2012年8月，國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛在國內衛(wèi)生論壇上表示：“3年多來，我們從實際出發(fā)，用‘國內式辦法’正在破解世界難題。”

本輪醫(yī)改從2009年正式開始，是自上世紀80年代以來的第三輪醫(yī)改。在開始之初，本輪醫(yī)改確定了五大重點任務：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，推進公立醫(yī)院改革試點。

10月31日，孫志剛在另一個論壇上表示，目前，新醫(yī)改的5項重點改革任務全面完成，階段性預期目標基本實現。

國內辦法

今天的成果，最早的起源在2006年的6月30日。當天，國務院常務會議決定成立由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調工作小組。新一輪醫(yī)改方案的研究制定工作即從這一天開始啟動了。

2008年10月14日，《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》公開向全社會征求意見，在一個月內，收到各界約3.6萬條意見和建議。

經過多方協(xié)調，2009年4月6日，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布，次日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》公布，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入全面實施階段。

3年來，中共中央共出臺醫(yī)改文件14個，同時出臺了50多個配套文件，逐漸形成了較為完整的醫(yī)改政策體系，即孫志剛所講的國內式辦法。

國內式辦法的核心是“三個基本”：堅持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共衛(wèi)生產品向全民提供的基本理念，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。

用這個國內式辦法，三年醫(yī)改建立了覆蓋13億人口的基本醫(yī)療安全網，人民群眾反映的看病貴得到一定程度緩解，國內的新農合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險率先鋪開，醫(yī)保覆蓋率提升到95%以上，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由2008年40.4%下降到35%.

“三年醫(yī)改投入的8500億，有三分之二的比例用在了基本醫(yī)療保障上，而基本藥物制度的費用目前還沒有一個統(tǒng)計數字出來。”哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院教授杜樂勛表示。

看病貴之外的一個難題是看病難。為解決基層衛(wèi)生機構的硬件建設，3年間，中央投資630多億元，覆蓋了2233所縣級醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬多所村衛(wèi)生室、2382所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡逐步健全。

大量資金的投入，效果也是顯而易見的。目前，基層門診服務已占到全部門診服務量的60%.

“三年的醫(yī)改工作成績巨大?；鶎俞t(yī)療體系發(fā)生了基本的改變，從預防(少得病)到看病、從吃藥到保障，是一個綜合的改革，進行了一個基層醫(yī)療服務制度的再構?！北本┐髮W國內經濟研究中心教授李玲表示。

難點：公立醫(yī)院改革

國內式醫(yī)改，最大的難點是公立醫(yī)院改革。

目前，雖然公立醫(yī)院改革試點正有序推進，17個國家試點城市、37個省級試點城市開展了改革試點，但至今尚沒有完全破冰。

9月17日，在國務院新聞辦的衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展情況新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部部長陳竺表示，當前醫(yī)改的重中之重是全力推進公立醫(yī)院改革。國家已經啟動了第一批311個試點縣(市)的公立醫(yī)院綜合改革，爭取年內再啟動300多個縣的試點工作。

縣級醫(yī)院的改革啟動于2011年，時隔一年過去，真格的改革還沒有動工。

“目前還是局限在方案層面，方案內容與國家的精神相同，現在省里通過了，還沒有操作。不過縣級醫(yī)院的硬件建設已經開始動工，根據縣級醫(yī)院的規(guī)模不同，撥款數目也不同，有的1000萬左右，有的1500萬左右，基本都是這些費用?！币晃坏胤叫l(wèi)生局副局長表示。

“我們這邊的醫(yī)院大樓已經建完了，9層，去年開始建的，今年已經投入使用。但是關于改革的事情，還沒有動靜，大家都在觀望中?！币晃豢h級醫(yī)院的醫(yī)護人員表示。

據他表示，雖然縣級醫(yī)院的綜合改革還沒有展開，但是有些項目已經推動，特別是惠民便民的措施。

在談到未來的醫(yī)改目標時，孫志剛表示，今后四年要把縣醫(yī)院作為改革的重點，到2015年基本完成縣醫(yī)院階段性的改革，積極鼓勵社會辦醫(yī)，力爭2015年社會辦醫(yī)占整個醫(yī)藥衛(wèi)生比例達到20%左右。

未來：重在“三輪驅動”

8月17日，在國內衛(wèi)生論壇會議上，陳竺表示：醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三部門不協(xié)調成為最大醫(yī)改障礙。

在“十二五”醫(yī)改階段性目標在規(guī)劃中，到2015年推動國內醫(yī)藥衛(wèi)生制度從框架建立走向基本完善，為到2020年建成基本制度奠定政策基礎，健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療是醫(yī)改三大主攻方向，要實現醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三輪驅動，三輪渠道應該成為“十二五”時期深化醫(yī)改的基本策略。

“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥由不同部門管理，三個體系內部協(xié)調不夠，例如醫(yī)保管理尚存在幾個制度、醫(yī)藥中的基本藥物制度仍需大醫(yī)院延伸、公立醫(yī)院深層次改革和屬地化管理尚未實現。同時，這三個領域之間也存在某些關鍵問題上不夠協(xié)調，不能相互聯系、相互支持的情況?！标愺迷谡搲媳硎?。

一位資深的醫(yī)療衛(wèi)生專家認為，三輪驅動與上世紀90年代提出的三醫(yī)聯動異曲同工，都是醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保，但“各個部門都有自己的利益”，要真正協(xié)調起來很難。