第一條 為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門印發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項(xiàng)目：

　　(一)臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目;

　　(二)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目;

　　(三)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

　　第三條 《浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》(見附件)，采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或?qū)儆谔匦栳t(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。

　　第四條 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和職工承受能力，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的個(gè)人自付比例。個(gè)人自付比例原則控制在該項(xiàng)目總額的10%至30%的范圍，其中，應(yīng)用立體定向放射裝置(γ-刀、χ-刀、光子刀)，可適當(dāng)提高個(gè)人自付比例，原則控制在該項(xiàng)費(fèi)用總額的40%至50%的范圍。心臟起搏器的最高支付額限制在2萬元以內(nèi)。同時(shí)結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級(jí)別與?？铺攸c(diǎn)、臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療技術(shù)人員資格等限定使用和制定相應(yīng)的審批辦法。

　　第五條 未經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)購置或按國家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

　　第六條 參保人員發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以外的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

　　第七條 被社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定為基本醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其衛(wèi)生服務(wù)中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

　　第八條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，要教育醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，合理檢查，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

　　第九條 要嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政、物價(jià)部門核定的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，凡超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用一律不得在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中列支。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部門票據(jù)管理的規(guī)定，凡未使用財(cái)政部門統(tǒng)一印制的收費(fèi)票據(jù)，審核時(shí)一律不予支付。

　　第十條 本暫行辦法適用于全省實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)。

　　第十一條 本暫行辦法由浙江省勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第十二條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。

　　一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目

　　(一)服務(wù)項(xiàng)目類

　　1.掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

　　2.出診費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)(如：點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、檢查治療加急費(fèi)等)。

　　(二)非疾病治療項(xiàng)目類

　　1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等(如：重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等)。

　　2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

　　3.各種健康體檢(包括婚前檢查、游泳體檢、出境體檢)。

　　4.各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目(如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等)。

　　5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測等)。

　　(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項(xiàng)目。

　　2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

　　3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯?。

　　4.省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

　　(四)治療項(xiàng)目類

　　1.各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。

　　2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　3.近視眼矯形術(shù)。

　　4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

　　(五)其他

　　1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目(如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療)。

　　2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

　　3.出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)。

　　4.因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、**、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

　　5.違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)。

　　6.住院期間加收的其它各類商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目

　　(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　　1.應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(γ-刀、X-刀、光子刀)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(ECT)、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動(dòng)態(tài)腦電圖儀、超聲胃鏡、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

　　2.體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項(xiàng)目。

　　3.心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

　　4.價(jià)格權(quán)限部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的價(jià)格在1500元以上的一次性材料(含植入性材料)。

　　(二)治療項(xiàng)目類

　　1.血液透析、腹膜透析。

　　2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)。

　　3.心臟激光打孔，緩腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

　　新增醫(yī)療項(xiàng)目在正式收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定以前，由各市財(cái)政、物價(jià)等部門核定試行標(biāo)準(zhǔn)、并抄送同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門。