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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?/span>

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病機(jī)制

時(shí)間：2015-02-05來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病。那么冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病機(jī)制是什么那?下面請(qǐng)有關(guān)專家詳細(xì)為我們解答一下。

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病機(jī)制

　　動(dòng)脈粥樣硬化可發(fā)生于彈力型動(dòng)脈和大，中型肌型動(dòng)脈(如冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈)，動(dòng)脈粥樣硬化病變有以下特點(diǎn)：①局灶性病變常發(fā)生于動(dòng)脈分叉處，②病變始于內(nèi)皮細(xì)胞(EC)功能性的改變，③病變最重要的細(xì)胞為平滑肌細(xì)胞(SMC)，SMC由中膜遷移到內(nèi)膜并增殖及合成較多的細(xì)胞外結(jié)締組織，④單核細(xì)胞和(或)巨噬細(xì)胞在動(dòng)脈粥樣硬化病變形成和消退過程中也起著重要作用，⑤病灶隨嚴(yán)重程度在細(xì)胞內(nèi)外有不同脂質(zhì)，其中主要為膽固醇，細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)的稱泡沫細(xì)胞，后者主要來自巨噬細(xì)胞，也可來自平滑肌細(xì)胞。

　　目前，已普遍認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的機(jī)制是多種復(fù)雜因素相互作用的結(jié)果，其中“損傷反應(yīng)假說”已為人們所公認(rèn)，即動(dòng)脈粥樣硬化病變始于內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，這一假說可以歸納為以下過程：

　　(1)易損區(qū)內(nèi)皮細(xì)胞的改變：與非易損區(qū)內(nèi)皮細(xì)胞呈線狀形不同的是，易于形成動(dòng)脈粥樣硬化的區(qū)域內(nèi)皮細(xì)胞呈圓石塊形狀，單核細(xì)胞和(或)巨噬細(xì)胞通過內(nèi)皮易于到達(dá)皮下間隙，從而始動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生過程。

　　(2)同時(shí)存在脂蛋白水平增高時(shí)：易產(chǎn)生泡沫細(xì)胞低密度脂蛋白(LDL)和其他蛋白穿過內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下間隙，在這里L(fēng)DL被氧化成氧化LDL(Ox-LDL)，后者導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)還刺激內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞分泌調(diào)節(jié)單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞進(jìn)入的趨化因子，單核細(xì)胞趨化因子(蛋白)(MCP-1)是最為重要的趨化因子之一，它吸引血液中的單核細(xì)胞從內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)移到內(nèi)皮下間隙，之后被活化成為巨噬細(xì)胞，吸收Ox-LDL，變成富含膽固醇酯的泡沫細(xì)胞。

　　(3)脂紋形成：當(dāng)單核細(xì)胞，LDL繼續(xù)進(jìn)入，同時(shí)中膜SMC為吸收脂蛋白也遷移至內(nèi)膜下間隙時(shí)，形成脂紋，此時(shí)脂紋上面的內(nèi)皮細(xì)胞可能被其下面的泡沫細(xì)胞擠開，使內(nèi)皮細(xì)胞變薄變稀。

　　(4)過渡病變(動(dòng)脈粥樣硬化前期)：Ox-LDL毒性作用引起泡沫細(xì)胞壞死，釋放出大量脂類物質(zhì)和溶酶體酶，或因Ox-LDL量超過巨噬細(xì)胞攝取能力，這樣均導(dǎo)致內(nèi)皮下間隙出現(xiàn)富含膽固醇酯的脂質(zhì)核心和膽固醇結(jié)晶，Ox-LDL也引起內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的損傷和(或)死亡，內(nèi)膜內(nèi)層開始斷裂，內(nèi)膜中的平滑肌細(xì)胞(包括中膜遷移至內(nèi)膜者)增殖合成大量結(jié)締組織，此時(shí)動(dòng)脈壁增厚，但血管腔尚未受限制。

　　(5)成熟纖維斑塊：即為動(dòng)脈粥樣硬化，此時(shí)血管內(nèi)膜增厚，中膜變薄，外膜大量纖維化，血管變窄，增厚的內(nèi)膜中數(shù)目較多的平滑肌細(xì)胞包埋在緊密的膠原基質(zhì)和毛細(xì)血管中，形成一個(gè)纖維帽;斑塊邊緣可見脂質(zhì)核心;纖維帽和脂質(zhì)核心可有鈣化，動(dòng)脈粥樣硬化病變形成后，依病變部位，大小，血管狹窄程度可出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，如主動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，腦動(dòng)脈粥樣硬化，腎動(dòng)脈粥樣硬化，腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化，下肢動(dòng)脈粥樣硬化等。

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