腫瘤性眼球突出的鑒別診斷
時(shí)間：2015-02-05來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
(1)血管瘤
是眶內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤。以海綿狀血管瘤為多。多發(fā)生于成年人，無(wú)痛性慢性進(jìn)行性眼球突出是其特征。腫瘤多位于肌圓錐內(nèi)，眼球多向正前方突出。發(fā)生在眶尖部者，早期即可有視力減退。位于眶前部時(shí)，則局部隆起，可們及表面光滑中等硬度的腫物。腫物增大眼球運(yùn)動(dòng)可受限。若腫物壓迫視神經(jīng)，眼底可出現(xiàn)視乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮。腫物壓迫眼球時(shí)，眼底可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、脈絡(luò)膜皺褶等。X線顯示眶容積擴(kuò)大和密度增高。B超可表現(xiàn)眶內(nèi)境界清、類圓形異?；芈?，內(nèi)反射強(qiáng)而均勻。具有可壓縮性。CT掃描可顯示眶內(nèi)，常在肌圓錐內(nèi)有類圓形、密度高、邊清、質(zhì)勻腫物。CT值在40-60H之間，往往有眶腔擴(kuò)大。磁共振成像所見(jiàn)位置及形狀與CT同。根據(jù)病史、體征及影像檢查診斷多不困難。超聲和CT掃描具有較大價(jià)值。
本病應(yīng)與間歇性眼球突出鑒別。后者分原發(fā)與繼發(fā)兩種。原發(fā)者為先天性靜脈畸形，長(zhǎng)大后才出現(xiàn)突眼。繼發(fā)者為眶內(nèi)或顱內(nèi)動(dòng)靜脈短路。有搏動(dòng)感或可聞雜音。當(dāng)?shù)皖^、頸靜脈受壓、劇烈咳嗽、深呼吸、捏鼻鼓氣時(shí)，可產(chǎn)生患側(cè)明顯眼球突出。直立體位眼球迅速?gòu)?fù)原，且常呈眼球內(nèi)陷，這是由于眶脂肪長(zhǎng)期受壓萎縮所致。B超在直立或平臥位時(shí)呈正常圖像。僅眶脂肪墊縮小。當(dāng)頸部加壓時(shí)，病變顯示為不規(guī)則暗區(qū)，內(nèi)反射少。CT掃描可有靜脈石，頸部力壓后病變呈不規(guī)則高密度占位，不勻質(zhì)。本病還需和搏動(dòng)性眼球突出鑒別。后者以在海綿竇處動(dòng)靜脈交通的動(dòng)脈瘤為多見(jiàn)。常有頭顱外傷史，30%有頭痛。表現(xiàn)為單側(cè)性眼球向正前方突出，有搏動(dòng)，隨心臟舒縮。模之有貓喘。聽診可聞雜音，與搏動(dòng)一致。臨床不難鑒別。
(2)淚腺腫瘤
是較為常見(jiàn)的眼眶腫瘤。分為淚腺混合瘤及淚腺癌。淚腺混合瘤有良、惡性之分，良性占80%.35-50歲多發(fā)。單側(cè)發(fā)病，進(jìn)展緩慢。早期多無(wú)癥狀，起自瞼部者腫物位于眼瞼皮下，無(wú)眼球突出。起自眶部時(shí)，腫物在眶外上緣處，隆起質(zhì)硬。擠眼球向鼻下方移位引起復(fù)視。后期可壓迫眼球血管則影響視網(wǎng)膜或視神經(jīng)，導(dǎo)致視力障礙。惡性淚腺混合瘤發(fā)展較快，常浸潤(rùn)周圍組織，破壞眶骨壁。常有壓痛，眼球向外上方運(yùn)動(dòng)受限。淚腺癌又稱淚腺圓柱瘤。中年多見(jiàn)，女性多于男性。多以眼球向內(nèi)下方突出為主要特征，眼球向外上方運(yùn)動(dòng)受限。有自發(fā)性疼痛，及壓痛。病程較快，瘤組織常沿神經(jīng)和血管浸潤(rùn)周圍組織，破壞骨壁，預(yù)后不良，可通過(guò)血液或淋巴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或擴(kuò)散顱內(nèi)。影像檢查有助于診斷。穿刺活檢可得到病理組織學(xué)證實(shí)。
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