暴發(fā)性肝衰竭的診斷鑒別
時間：2015-02-07來源：求醫(yī)網(wǎng)
一、診斷
暴發(fā)性肝衰竭的診斷應(yīng)依據(jù)臨床上有黃疸，肝臟縮小及腦病表現(xiàn)，生化檢查有高膽紅素血癥，轉(zhuǎn)氨酶活力升高，凝血酶原和凝血因子V等凝血因子的極度降低來作出，腹部超聲檢查可觀察肝臟大小及結(jié)構(gòu)改變，有無慢性肝病的征象或占位性病變，以及血管和膽管的情況，病原學(xué)診斷應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的臨床分析及血清學(xué)和毒理學(xué)實驗，最終還可進(jìn)行組織學(xué)檢查，由于暴發(fā)性肝衰竭病人有嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙，肝臟活檢應(yīng)通過頸靜脈途徑而不應(yīng)進(jìn)行經(jīng)皮肝活檢。
二、鑒別診斷
在確診暴發(fā)性肝衰竭前還需與以下疾病相鑒別。
1.精神病：以精神癥狀為惟一突出表現(xiàn)的肝性腦病易被誤診為精神病，因此，凡遇精神錯亂而原因不明的患者，應(yīng)警惕肝性腦病的可能。
2.代謝性腦病：如糖尿病酮癥酸中毒，低血糖，尿毒癥，高鈉血癥，低鈉血癥等，根據(jù)相應(yīng)的基礎(chǔ)疾病病史，結(jié)合相關(guān)實驗室檢查，血氣分析有助于鑒別。
3.顱腦病變：各種腦血管意外(腦出血，腦梗死，硬膜下出血)，顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫，腦炎，腦膜炎等可出現(xiàn)昏迷和昏睡，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征，結(jié)合頭顱CT或MR檢查，以及腦脊液檢查，大多數(shù)可明確診斷。
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