擴張型心肌病的發(fā)病機理
時間:2015-02-10來源:求醫(yī)網(wǎng)
擴張型心肌病的特征是心臟顯著擴大,以左心室為主的廣泛擴張,同時也有不同程度的心室肥厚。心腔內(nèi)常有附壁血栓,可累及心臟節(jié)律及傳導(dǎo)系統(tǒng)而引起心律失常。鏡下可見心肌細胞肥大及纖維化。由于心肌纖維化,心肌收縮功能減弱,心排出量減低,心室舒張末壓升高,左室尤為明顯,心房壓增高,發(fā)生肺循環(huán)和體循環(huán)淤血.晚期由于肺小動脈病變和發(fā)生栓塞,可出現(xiàn)肺動脈高壓,導(dǎo)致心力衰竭。
擴張型心肌病病理大體可見心臟重量增加,四個心腔均可增大,以兩心室腔擴大常見,心室壁厚度通常正常;二、三尖瓣瓣環(huán)擴大;心腔內(nèi)常見附壁血栓;心肌纖維化呈灶性分布,并可侵犯傳導(dǎo)系統(tǒng)。顯微鏡下結(jié)構(gòu)無特異性,多見心肌纖維肥大、核固縮變形、胞漿內(nèi)有空泡形成、纖維組織增多并條索狀分割心肌纖維等表現(xiàn)。電鏡下則有心肌細胞水腫、肥大及退行性變等非特異性病變。
病理生理改變?yōu)樾募±w維化使心肌收縮力減弱,心搏量減低,舒張末期容積增加。房室瓣關(guān)閉不全可進一步增加心臟負擔,導(dǎo)致充血性心力衰竭。右心衰可由右心室本身心肌病變所致,也可由左室及左房舒張末期壓力增高繼而引起肺動脈高壓所致。心肌纖維化可累及竇房結(jié)與傳導(dǎo)系統(tǒng),因此產(chǎn)生各種心律失常甚至猝死。因心腔擴大,氧耗增多,心肌相對缺血,可引起心絞痛發(fā)作。
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