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　　急性肺動脈栓塞治療目的為幫助患者度過危急期，緩解栓塞所致的心肺功能紊亂，盡可能多的恢復(fù)和維持循環(huán)血量及組織供氧，并防止復(fù)發(fā)，肺動脈栓塞的治療如下。

　　1、一般治療：病后二天最危險，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖、血氣變化，大面積PTE可收入監(jiān)護(hù)病房。

　　(1)一定臥床，保持大便通常，避免用力;

　　(2)煩躁、驚恐者可予鎮(zhèn)靜劑，疼痛者給止痛劑;

　　(3)發(fā)熱、咳嗽可予相應(yīng)的對癥處理。

　　(4)低氧血癥者：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時BiPAP\\\\\\\\經(jīng)氣管插管行機械通氣。盡量避免氣管切開。

　　(5)右心功能不全：使用多巴酚丁胺或多巴胺，維持收縮壓在90~100mmHg，盡可能不用或少用洋地黃類藥物。

　　(6)抗休克：休克者可補充液體(避免肺水腫)，如仍無效可給多巴胺或阿拉明，如仍然無效者可加用糖皮質(zhì)激素。

　　2、溶栓治療：

　　常用藥物為尿激酶、鏈激酶及組織型纖維蛋白溶酶原激酶 (recombinant tissue plasminogen activator, rtPA)。其作用均是激活體內(nèi)纖維蛋白溶酶原，加速纖維蛋白溶解。rtPA優(yōu)點在于其選擇性作用于已形成血栓內(nèi)的纖維蛋白溶酶原，因而可減少出血幾率。

　　3、抗凝治療：

　　1)普通肝素： 80IU/kg靜脈注射，隨后18IU/kg.h微量泵入(NS　49.2　ml+肝素0.8 ml=肝素100IU/ml=NS 250ml+肝素2ml)

　　2)低分子肝素抗凝：速碧林(nadroparin 鈉)0.01ml/kg(86 anti-XaIU/kg)iH Q12h。無須監(jiān)測APTT，監(jiān)測指標(biāo)為抗Xa因子活性。對于腎功能不全，特別是肌酐清除率低于30ml/min的病例須慎用。療程>7d者每隔2-3天查PLT。

　　4、下腔靜脈靜脈濾器植入術(shù)：適應(yīng)證是下肢近端靜脈血栓，而抗凝治療禁忌或有出血并發(fā)癥;經(jīng)充分抗凝而仍反復(fù)發(fā)生PTE;伴血流動力學(xué)變化的大面積PTE;近端大塊血栓溶栓前;伴有肺動脈高壓的慢性反復(fù)性PTE;行肺動脈血栓切除術(shù)或肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。

　　置入后，如無禁忌證，宜長期口服華法令，定期復(fù)查濾器上有無血栓。

　　5、肺動脈血栓摘除術(shù)：適用于經(jīng)積極的保守治療無效的緊急情況。

　　適應(yīng)證：大面積PTE：肺動脈主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺動脈高壓者;有溶栓禁忌證;經(jīng)溶栓或其它積極的內(nèi)科治療無效。

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