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偏頭疼（偏頭風(fēng)）

偏頭疼的臨床癥狀表現(xiàn)

　　根據(jù)1988年國(guó)際頭疼學(xué)會(huì)所制訂的國(guó)際頭疼分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐分別概述如下。

　　不伴先兆的偏頭疼

　　(普遍型偏頭疼)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭疼，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭疼加劇。發(fā)作開始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭疼，也可為雙側(cè)頭疼，有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。頭疼持續(xù)4～72小時(shí)，睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭疼。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。

　　伴有先兆的偏頭疼

　　(典型偏頭疼)可分為先兆和頭疼兩期：

　　1、先兆期：視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。

　　2、頭疼期：常在先兆開始消退時(shí)出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重而擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個(gè)頭部及頸部。頭疼為搏動(dòng)性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血。有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺后頭疼明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭疼可分成幾種亞型：

　　(1)伴有典型先兆的偏頭疼：包括眼型偏頭疼，偏癱型偏頭疼，失語型偏頭疼等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。

　　(2)伴有延長(zhǎng)先兆的偏頭疼(復(fù)雜型偏頭疼)：先兆在頭疼發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。

　　(3)基底型偏頭疼(原稱基底動(dòng)脈偏頭疼)：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等。多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭疼。間隙期一切正常。

　　(4)不伴頭疼的偏頭疼先兆(偏頭疼等位發(fā)作)：出現(xiàn)見于偏頭疼發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時(shí)間并不隨后出現(xiàn)頭疼。當(dāng)病人年齡漸老，頭疼可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭疼者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。

　　眼肌麻痹型偏頭疼

　　極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭疼發(fā)作史，在一次較劇烈頭疼(眼眶或眶后痛)發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。

　　兒童期良性發(fā)作性眩暈

　　(偏頭疼等位發(fā)作)有偏頭疼家族史但兒童本人無頭疼。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭疼。

　　偏頭疼持續(xù)狀態(tài)

　　偏頭疼發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上(其間可能有短于4小時(shí)的緩解期)的稱偏頭疼持續(xù)狀態(tài)。