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偏頭疼的常見治療方法

　　臨床治療偏頭疼時為了取得較好療效，通常應(yīng)在癥狀起始時立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭疼程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，可采用階梯法、分層選藥，進(jìn)行個體化治療。

　　(1)輕中度頭疼：單用NSAIs如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無效再用偏頭疼特異性治療藥物。阿片類制劑如哌替啶對確診偏頭疼急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)用于偏頭疼的治療，但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭疼，則可給予哌替啶治療以終止偏頭疼急性發(fā)作。

　　(2)中重度頭疼：可直接選用偏頭疼特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患并雖有嚴(yán)重頭疼但以往發(fā)作對NSAIDs反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDs。①麥角類制劑：為5- HT1受體非選擇性激動劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺(DHE)，能終止偏頭疼的急性發(fā)作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體選擇性激動劑，可能通過收縮腦血管、遏制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)頸復(fù)合體”二級神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麥角類和曲普坦類藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。

　　以上兩類藥物具有強力的血管收縮作用，嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應(yīng)用過頻，則會引起藥物過量使用性頭疼，為避免這種情況發(fā)生。建議每周用藥不超過2～3天。近年來發(fā)展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭疼急性發(fā)作安全有效的特異性藥物。

　　(3)伴隨癥狀惡心、嘔吐是偏頭疼突出的伴隨癥狀，也是藥物常見的不良反應(yīng)。因此合用止吐劑(如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射)是必要的，對于嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。