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脊柱側(cè)凸（脊柱側(cè)彎）

脊柱側(cè)凸的診斷方法有哪些

時間：2015-03-06來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　以下的一些輔助檢查可以診斷脊柱側(cè)凸：

　　一、波紋圖像檢查(Moiré topography)

　　波紋照像是用光學(xué)方法通過等高線圖像來表示脊柱后背側(cè)畸形，若從頸7棘突至臀溝上緣劃一直線作基準(zhǔn)線，正常波紋圖像在基準(zhǔn)線兩側(cè)的波紋對稱，格數(shù)相等，如背部有畸形，兩側(cè)出現(xiàn)高低差，波紋格數(shù)不等且不對稱，畸形越重，背兩側(cè)高度差越大，波紋格數(shù)差越大，如有1個或1個以上的格數(shù)差為波紋圖像陽性，

　　普通X線檢查不能反映脊柱旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致的肋骨和胸廓畸形，采用專為脊柱檢診用的光柵投影及波紋照像裝置，將患者背部或腰部兩側(cè)不同高度或畸形呈現(xiàn)的不同波紋拍攝下來即為波紋圖像，在拍攝圖像時在體位架上放置標(biāo)尺，與患者背部攝入同一圖片，以便作為測量計算的比例尺，如在圖片自C7棘突至臀溝劃正中線，由上而下找出左右兩側(cè)每個波紋的峰點(diǎn)，在峰點(diǎn)聯(lián)線中找出與中線垂直間距最短，波紋格數(shù)差最大的兩峰點(diǎn)，設(shè)為a與b(凸側(cè)為a)，a與b兩點(diǎn)的高度差為H，a與b間的距離為(a+b)，根據(jù)以上標(biāo)點(diǎn)，可按公式求得肋骨隆凸角或腰部隆凸角(Hump Angle)，即是用角度來表示脊柱側(cè)凸在軀干背側(cè)形成的隆凸畸形，a，b實際長度為w=a+b/比例尺，a，b間的高度H=a，b間波紋格數(shù)差×5(每一波紋間距代表5mm實際高度差)，則隆凸角(HA)=tan-1H/w。故波紋圖像對脊柱側(cè)凸判斷不僅有定性意義，也具有定量意義。

　　二、電生理檢查

　　電生理檢查，對了解脊柱側(cè)凸患者有無并存的神經(jīng)，肌肉系統(tǒng)障礙有著重要意義。

　　(一)肌電圖檢查

　　肌電圖是利用橫紋肌收縮發(fā)生的生物電活動，通過電極加以檢拾，放大，顯示在陰極射線示波器上，并描繪在記錄紙上，根據(jù)肌電位單個或整體的圖形進(jìn)行分析，以了解運(yùn)動單元的狀態(tài)，評定及判斷神經(jīng)肌肉功能，檢查時患者取平臥位，受檢部位的皮膚消毒，將滅菌的針電極插入被檢肌肉，分別觀察在插針時的插入電位，肌肉完全松弛時的靜止電位及肌肉收縮時出現(xiàn)的運(yùn)動單元電位，如有纖顫電位，正銳波或正相電位，束顫電位，或雙相電位等均為異常肌電圖。

　　(二)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定

　　可分為運(yùn)動傳導(dǎo)速度與感覺傳導(dǎo)速度，運(yùn)動傳導(dǎo)速度測定是利用電流刺激，記錄肌肉電位，計算興奮沿運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，即：

　　運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)=兩點(diǎn)間距(mm)/兩點(diǎn)潛伏時差(ms)。

　　感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，是以一點(diǎn)順向刺激手指或足趾，在近體端記錄激發(fā)電位，也可逆向刺激神經(jīng)干，在指或趾端記錄激發(fā)電位，計算方法同上，傳導(dǎo)速度測定影響因素較多，如為單側(cè)病變，以健側(cè)對照為宜。

　　(三)誘發(fā)電位檢查

　　體感誘發(fā)電位(SEP)對判斷脊髓神經(jīng)損傷程度，估計預(yù)后或觀察治療效果有一定的實用價值，近年來我們在脊柱外科手術(shù)中采用直接將刺激和記錄電極放置在蛛網(wǎng)膜腔或硬膜外記錄脊髓誘發(fā)電位(SCEP)，對脊髓進(jìn)行節(jié)段性監(jiān)測，波形穩(wěn)定清晰，不受麻醉及藥物影響，可為脊柱外科提供較好的監(jiān)測工具。

　　三、肺功能測定

　　脊柱側(cè)凸由于椎體旋轉(zhuǎn)，引起胸廓畸形及呼吸肌疲勞，同時肺的擴(kuò)張也相應(yīng)受限，因此脊柱側(cè)凸常并有肺功能障礙，側(cè)凸愈重，肺功能障礙愈重，根據(jù)作者105例脊柱側(cè)凸患者術(shù)前肺功能檢查測定，全組除2例外，均有不同程度的肺功能障礙，肺活量低于50%者占16%，用力呼氣肺活量低于50%者占30%，正常胸或背部手術(shù)由于術(shù)后疼痛其肺活量可降低10%～15%，因此，肺活量低于40%的嚴(yán)重脊柱畸形患者，術(shù)前應(yīng)先行擴(kuò)大肺功能練習(xí)，待肺功能改善后再進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)。

　　四、脊柱側(cè)凸的X線片測量

　　(一)側(cè)凸角度測量

　　1.Cobb法在正位X線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上，下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎，在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數(shù)。

　　2.Ferguson法在正位X線片，從上終椎的中心點(diǎn)向頂椎中心點(diǎn)引線，再從下終椎中心點(diǎn)向頂椎中心點(diǎn)引線，兩線相交的補(bǔ)角即為Ferguson角。

　　前兩種方法以Cobb法常用，幾乎為國際所統(tǒng)一，但須注意的是在診斷治療隨診中，同一患者的同一側(cè)凸應(yīng)用同一終椎劃線測量，否則條件不一，難予比較。

　　(二)脊椎旋轉(zhuǎn)測量

　　在結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，常伴有脊椎的旋轉(zhuǎn)，測定旋轉(zhuǎn)的方法有：

　　1.以棘突為標(biāo)記點(diǎn)：即在正位X線片，棘突位于椎體的中央為正常，如將椎體中線至椎體側(cè)方邊緣分為三等份，脊椎旋轉(zhuǎn)則棘突向凹側(cè)偏移，偏移1等份為Ⅰ°偏移，偏移2等份為Ⅱ°，3等份為Ⅲ°，超過椎體邊緣為Ⅳ°，如將頂椎棘突偏離椎體中線的多少換算成度數(shù)，即棘突偏離中線若為半個椎體的1/3，其旋轉(zhuǎn)度數(shù)為15°，2/3為30°，棘突投影在椎體邊緣為45°。

　　2.以椎弓根為標(biāo)記點(diǎn)(Moe法)：在正位X線片上，觀察雙側(cè)椎弓根的位置，同樣將半側(cè)椎體分成三等份，正常椎弓根兩側(cè)對稱，位于外1/3，若椎體旋轉(zhuǎn)，椎弓根位于中1/3為Ⅰ°旋轉(zhuǎn)，位于內(nèi)1/3為Ⅱ°旋轉(zhuǎn)，椎弓根位于中線為Ⅲ°旋轉(zhuǎn)，椎弓根旋轉(zhuǎn)超過中線至另一側(cè)為Ⅳ°旋轉(zhuǎn)，根據(jù)作者對脊柱側(cè)凸患者及正常人的328個椎體作的旋轉(zhuǎn)定量測定，并與其相應(yīng)X線相Nash-Moe旋轉(zhuǎn)度作了對照，即Nash-MoeⅠ°旋轉(zhuǎn)，椎體實際旋轉(zhuǎn)角度為10.42±2.14度，Ⅱ°為24.03±3.91度，Ⅲ°為32.94±4.51度，Ⅳ°為50度以上。

　　3.椎體楔形改變的測量：脊柱側(cè)凸患者隨著側(cè)彎的加重，而產(chǎn)生椎體兩側(cè)高度不等，即楔形改變，椎體凹側(cè)的高度減少，如將正常正位X線片的椎體高度分為4度，如椎體一側(cè)高度減少0～1/6為Ⅰ°，1/6～1/3為Ⅱ°，1/3～1/2為Ⅲ°，超過1/2為Ⅳ°。

　　所有檢查均應(yīng)作好記錄，以便在隨診中應(yīng)用。

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