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脊柱側(cè)凸（脊柱側(cè)彎）

脊柱側(cè)凸的放射學(xué)檢查

時間：2015-03-06來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　脊柱側(cè)凸的放射學(xué)檢查包括以下項目：

　　(一)普通X線片檢查

　　它和物理檢查一樣是脊柱側(cè)凸診斷治療的基本依據(jù)，借助X線片了解側(cè)凸的病因，類型，位置，大小，范圍和可屈性等，根據(jù)不同需要，可作其它特殊X線檢查，通過放射學(xué)檢查以確立診斷;觀察畸形進(jìn)展;尋找并發(fā)的畸形;制定治療計劃，或作療效評價。

　　1.直立位檢查

　　立位與坐位像是X線檢查的基本姿勢，能站立的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年齡過小取坐位像，采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢，即患者雙足并齊，雙腿伸直，軀干伸直，防止旋轉(zhuǎn)，投照后前位片，前臂向前90°平伸(或放在支架上)投照側(cè)位片，盡量一張片子能包括脊柱全長。

　　2.可屈性檢查

　　側(cè)凸已經(jīng)直立位相證實后，可拍側(cè)屈位片，以了解脊柱每個彎度的可屈性，使患者仰臥，靠自己肌肉的主動收縮力最大限度地向凸側(cè)屈曲矯正畸形，有的患者為神經(jīng)肌肉性側(cè)凸，肌肉無自主收縮能力，有時采用“推壓法”來拍片，以了解其可屈性。

　　3.牽引下攝片

　　患者取仰臥位，用枕頜帶與骨盆帶向上，下同時牽引下拍片，目前以懸吊牽引下拍片更為標(biāo)準(zhǔn)和常用，即用枕頜帶直立牽引下(使患者雙足剛剛離地為準(zhǔn))拍正，側(cè)位片，以了解側(cè)凸的可屈性。

　　4.脊柱去旋轉(zhuǎn)位攝片(Stagnara位相)

　　結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，特別是嚴(yán)重側(cè)凸(100°以上者)多伴有脊柱旋轉(zhuǎn)，普通后前位X線片不能真實地反映畸形的確切度數(shù)，有時也不能顯示椎體的真正畸形，因此，理想的方法是在熒光屏下透視，旋轉(zhuǎn)脊柱，直至脊柱側(cè)彎達(dá)到最大限度時攝片，或旋轉(zhuǎn)到側(cè)彎的頂椎呈真正的正位時攝片，以顯示脊柱彎曲的真正度數(shù)，或椎體的真實形態(tài)。

　　5.骨齡的評估

　　脊柱側(cè)凸的治療，患者年齡是重要參考因素之一，了解骨年齡以評估骨骼是否繼續(xù)生長，女孩生長發(fā)育成熟期為16歲左右，男孩比女孩晚1～1(1/2)年，因此拍患者左手及腕的正位X線片，以了解其骨年齡。目前常用的是Risser方法，即拍髂骨嵴骨骺片，了解其骨骺成熟情況，把髂前上棘到骺后上棘的總長度分為4段，由前向后數(shù)，前1/4有骨骺出現(xiàn)時為1度，前1/2有骨骺生長時為2度，3/4者為3度，全長為4度，骨骺完全閉合者為5度，其閉合年齡約在24歲，為全身閉合最晚的一個骨骺，此時骨骼生長發(fā)育已經(jīng)停止，側(cè)凸畸形也相對趨于穩(wěn)定，有時亦可參考清晰的胸，腰椎X線片，觀察椎體軟骨骺，若骺呈斷續(xù)狀，表明骨生長尚未完成，若已融合，即脊柱發(fā)育生長已完成。

　　(二)斷層照相

　　平片斷層能在特定的部位較清晰地提供有關(guān)畸形，病變的范圍和性質(zhì)，如骨不連，或假關(guān)節(jié)形成，普通平片可能觀察不清，而斷層則可顯示。

　　(三)脊髓造影

　　脊柱側(cè)凸不僅要了解脊柱或椎骨畸形，同時要了解椎管內(nèi)有無并存的畸形，在先天性脊柱側(cè)凸幾乎把脊髓造影作為常規(guī)檢查，其目的是了解與骨性畸形同時存在的神經(jīng)系統(tǒng)畸形，造影劑目前大多選用Amipaque或Wmnipaque，因其對比性能好，安全，反應(yīng)輕微，成人劑量為10～20ml，一般采用腰椎穿刺法，如上行檢查，采取足高頭低位，下行檢查采取頭高足低位，但頭低時，在熒光屏顯示下防止造影劑進(jìn)入腦室。

　　(四)電子計算機(jī)斷層X線掃描(CT)

　　CT掃描在脊椎，脊髓，神經(jīng)根病變的診斷上具有明顯的優(yōu)越性，尤其對普通絲相顯示不清的部位(枕頸，頸胸段等)更為突出，由于它比普通X線密度分辨高20倍，故能清晰地顯示椎骨，椎管內(nèi)，椎旁組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，特別是作脊髓造影CT掃描，對了解椎管內(nèi)的真實情況，了解骨與神經(jīng)成分的關(guān)系，為手術(shù)治療，可提供寶貴資料。

　　(五)核磁共振成像(MRI)

　　MRI是一種新的無損傷性多平面成像檢查，對椎管內(nèi)病變分辨力強(qiáng)，不僅提供病變部位，范圍，對其性質(zhì)如水腫，壓迫，血腫，脊髓變性等分辨力優(yōu)于CT，但尚不能代替CT或脊髓造影，各有其適應(yīng)證。

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