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糖尿病酮癥酸中毒（酮癥酸中毒）

糖尿病酮癥酸中毒的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-20來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1、糖尿病酮癥酸中毒的一般措施：包括：

　?、俪槿⊙獦吮?，送檢診治DKA所需各項化驗，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN和(或)Cr、Na 、K 、Cl-等。必要時血氣分析或血漿滲透壓檢查。并留置針頭即刻連接輸液裝置。

　　②采集尿標本，記尿量，并送檢尿糖、尿酮、尿常規(guī)?；杳圆∪藢蚝罅糁脤蚬?，記錄每小時和24h尿量，并可按需取尿監(jiān)測治療中尿糖及尿酮的變化。

　?、刍杳曰颊?，或有嘔吐、腹脹、胃潴留、胃擴張者，應插入胃管，持續(xù)胃腸減壓或每2小時吸引1次，記錄胃液量，注意胃液顏色等變化。

　　④按一級護理，密切觀察T，P，R，BP四大生命指標的變化;精確記錄出入水量和每小時尿量;保持呼吸道通暢，如血PO2<80mmHg者給予吸氧。根據(jù)所得監(jiān)測資料，及時采取相應有效治療措施。

　　2、小劑量胰島素治療：DKA發(fā)生的主要因素是胰島素缺乏，因此治療關鍵首要的是迅速補充胰島素，來糾正此時的急性代謝紊亂所致高酮血癥和酸中毒。自20世紀70年代以來推薦臨床應用小劑量胰島素治療。

　　①理論依據(jù)：研究認為：

　　A.正常人每天分泌胰島素總量約為55U，空腹血漿胰島素水平約5～20?U/ml，餐后峰值約為60～100?U/ml。對胰全切的病人每天僅需補充胰島素40～50U，就能維持糖代謝正常。

　　B. 血漿胰島素濃度達10?U/ml時能遏制肝糖分解，達20?U/ml時能遏制糖異生，達 30?U/ml能遏制脂肪分解，達50～60?U/ml時可促肌肉、脂肪組織攝取葡萄糖，達 100～200?U/ml時可促K 進入細胞內(nèi)?？傊?，血漿胰島素濃度維持在20～200?U/ml時即能產(chǎn)生最大的降糖作用，而每小時輸入胰島素2～10U就達此有效濃度。

　　C.靜脈注射胰島素在體內(nèi)的半壽期很短，僅3～5min，1次靜脈注射后血漿胰島素濃度，于25min后即下降到起始高峰的1%以下。因此，除少數(shù)伴有抗胰島素現(xiàn)象的DKA病人外，一般不需用大劑量胰島素治療DKA。

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　　A.經(jīng)靜脈、肌內(nèi)或皮下給予胰島素，成人按每小時0.1U/kg標準體重[兒童0.25U/(kg·h)]，即4～6U /h，一般不超過10U/h。使血糖以4.2～5.6mmol/h(75～100mg/h)的速度下降，并消除酮體。若血糖下降速度小于滴注前水平 30%，則表明可能伴有抗胰島素因素，此時可將胰島素用量加倍。一般認為靜脈滴注<2U/h效果欠佳，4U/h為足夠量，6U/h(相當于成人每小時6U/h)效果可靠。

　　B.首次沖擊量，一般病例可不給。重度DKA或血糖過高(>600mg/dl)、或血壓偏低者宜用胰島素(RI)20U靜脈注射。如采用胰島素皮下給藥法時(較重病人末梢循環(huán)不良，皮下給藥效果不佳)可用首次沖擊量靜注。

　　3、補液：對重癥DKA尤為重要，不但有利于脫水的糾正，且有助于血糖的下降和酮體的消除。

　　①補液量：補液總量一般按病人體重(kg)的10%估算，成人DKA病人一般失水4～6L。

　?、谘a液種類：開始以生理鹽水為主，若開始輸液時血糖不是嚴重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L(250mg/dl)后，應輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。

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