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甲減（甲狀腺功能減退癥）

甲減的診斷要與其他疾病相鑒別

時間：2014-12-24來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　甲減的診斷一般可通過功能檢查、一般檢查、病變部位鑒定、病因檢查等這些檢查措施數(shù)據(jù)得出，但除了這些醫(yī)學(xué)檢查外，還要與一些類似癥狀的疾病加以鑒別診斷，本文就甲減與其他疾病的鑒別診斷為你介紹。

　　甲減的診斷要與其他疾病相鑒別：

　　1.甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征

　　一些急性或慢性非甲狀腺疾病臨床表現(xiàn)代謝低減和交感神經(jīng)反應(yīng)低下，如怕冷、乏力、浮腫、納差、便秘等表現(xiàn)，測定血清T3和/或T4低下，容易誤診為甲減。單純T3低下稱為低T3綜合征，嚴(yán)重者還可以表現(xiàn)T4低下，稱為低T4綜合征。血清T3、T4下降是一種機(jī)體的保護(hù)性措施，人為的加服甲狀腺激素制劑以提高機(jī)體的代謝率，必然會加劇原發(fā)疾病的病情。

　　2.慢性腎炎

　　甲減病人因水鈉潴留表現(xiàn)為皮膚蒼白、水腫、貧血、高血壓和血膽固醇升高。腎炎慢性腎功能不全的病人，常常會表現(xiàn)甲狀腺激素測定異常，主要是血清T3下降，但TSH是正常的。而甲減病人的血清TSH是明顯升高的。

　　3.貧血

　　約有25%～30%的甲減患者表現(xiàn)貧血，貧血原因是多種的，甲減病人多見于女性，常伴月經(jīng)量多、經(jīng)期長，導(dǎo)致失血過多，同時食欲減低、營養(yǎng)不足和胃酸缺乏更加重了貧血。原發(fā)甲減的甲狀腺激素是低下的，TSH是升高的，鑒別診斷并不困難。

　　4.漿膜腔積液

　　甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于淋巴回流緩慢、毛細(xì)血管通透性增加、淋巴細(xì)胞分泌高親水性的粘蛋白和粘多糖，引起腹水、心包積液、胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。

　　5.特發(fā)性浮腫

　　甲減病人的纖維母細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸和粘多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起粘液性水腫，多數(shù)表現(xiàn)為非可凹性浮腫，被誤診為特發(fā)性浮腫。

　　6.垂體瘤

　　長期甲減病人，尤其是兒童患者，垂體可以表現(xiàn)增大，有時會被誤診為垂體瘤。原發(fā)甲減長期血T4下降，垂體TSH細(xì)胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)催乳素輕度升高，被誤診為垂體催乳素分泌瘤。有些甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會被誤診為垂體生長激素分泌瘤，甲狀腺激素測定可以進(jìn)行鑒別診斷。

　　同時，根據(jù)患者的病史、病變部位、檢測血中抗體，也能對甲減的診斷起到有效的效果。如甲狀腺為粒體抗體、甲狀腺求蛋白抗體等增高，表明為原發(fā)性甲減由自身免疫性甲狀腺疾病所致，外周TH地方綜合癥直接明確診斷的放比，是應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)，從分子水平上檢查TH特異受體(TRS)及其基因結(jié)構(gòu)上的缺陷。

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