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胸主動脈瘤（胸腹主動脈瘤）

胸主動脈瘤的西醫(yī)治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、治療：

　　1.外科治療：胸主動脈瘤的手術(shù)療法在時間的選擇上仍然受多種因素影響。一般認(rèn)為，當(dāng)動脈瘤直徑達(dá)6～7cm以上者，有較高的手術(shù)風(fēng)險。外科指征包括動脈瘤迅速的擴(kuò)大、嚴(yán)重的主動脈瓣反流或伴有相關(guān)癥狀的患者。Marfan綜合征者，常有較高的夾層分離和破裂的危險，當(dāng)動脈瘤直徑達(dá)5.5cm時，即應(yīng)選擇手術(shù)治療。

　　胸主動脈瘤的手術(shù)，通常是切除動脈瘤并用適當(dāng)大小的人造血管修復(fù)替換。全心肺轉(zhuǎn)流術(shù)對升主動脈瘤切除是必要的，部分心肺轉(zhuǎn)流術(shù)以支持動脈瘤遠(yuǎn)端的血液循環(huán)對降主動脈瘤切除來說是合理的。主動脈弓部的動脈瘤也可成功地切除，但該手術(shù)過程較復(fù)雜，而且危險性很高，不僅要切除動脈瘤，有些病人還要再植所有的頭臂血管。約有半數(shù)以上的胸主動脈瘤及3/4的降主動脈瘤患者，可行動脈瘤包裹術(shù)。囊性動脈瘤有時能在不切除主動脈的情況下直接切除。治療累及主動脈瓣環(huán)伴主動脈瓣反流的升主動脈瘤，可采用帶人造主動脈瓣的滌綸血管置換術(shù)，并將冠狀動脈再植入滌綸血管。

　　近年來，外科治療取得了相當(dāng)大的進(jìn)展，大多數(shù)治療中心報道，選擇性胸主動脈瘤切除術(shù)的早期存活率在90%～95%。Dake等報道，在胸降主動脈瘤治療中，采用經(jīng)皮血管內(nèi)安置stent移植片固定，這項技術(shù)遠(yuǎn)比外科手術(shù)創(chuàng)傷性小，并且可減少外科手術(shù)治療中脊髓動脈供血中斷導(dǎo)致的截癱的可能性。盡管目前這項技術(shù)還在試驗階段，但預(yù)期不久將來在那些不能手術(shù)治療且有主動脈瘤破裂危險的患者中，可能會起到重要作用。

　　在手術(shù)的強(qiáng)烈生理應(yīng)激狀態(tài)下，常會引發(fā)所伴有的動脈粥樣硬化并發(fā)癥，如心肌梗死、腦梗死和腎功能衰竭。術(shù)后早期死亡的最常見原因是心肌梗死、出血、呼吸衰竭和感染。高齡、急診手術(shù)、主動脈鉗夾時間過長、動脈瘤的擴(kuò)展和術(shù)中低血壓等是決定圍術(shù)期病死率的最重要因素。術(shù)后晚期死亡率，常與心臟并發(fā)癥和移植邊緣或主動脈其他部位形成的動脈瘤破裂有關(guān)。

　　2.內(nèi)科治療：藥物治療對那些動脈瘤擴(kuò)展和伴顯著動脈粥樣硬化幸存者的長期療效尚未肯定，但有報告認(rèn)為，β-阻滯藥對成年Marfan綜合征患者有確切的療效，可使主動脈擴(kuò)張的速度減慢，主動脈夾層分離、主動脈瓣反流發(fā)生率及死亡率均減少;在對隨訪中的小胸主動脈瘤和已經(jīng)手術(shù)治療的胸主動脈瘤患者也可減少dp/dt和控制血壓。

　　二、預(yù)后：

　　1.胸主動脈瘤的自然病史受多種因素影響，如動脈瘤膨大的速度和破裂傾向。有或無動脈瘤的癥狀是另一個重要因素，有癥狀的病人預(yù)后比無癥狀者差，一旦出現(xiàn)新的癥狀可迅速破裂或死亡。有報道，未行外科治療的胸主動脈瘤患者l，3和5年生存率分別為65%，36%和20%。

　　2.動脈瘤的大小和動脈瘤膨大的速度也是動脈瘤破裂的危險因素。直徑>7cm的胸主動脈瘤較直徑小的更易破裂。胸主動脈瘤常伴有嚴(yán)重的全身動脈粥樣硬化或心血管系統(tǒng)疾病，可明顯增加病死率，許多病人在動脈瘤破裂之前就死于動脈粥樣硬化的并發(fā)癥。

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