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睪丸腫瘤（陰囊疝）

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睪丸腫瘤的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-23來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、治療

　　睪丸腫瘤的組織類(lèi)型，瘤標(biāo)的水平是決定治療方案的重要參數(shù)，因此睪丸腫瘤的治療有如下方案。

　　1.精原細(xì)胞瘤行治療性睪丸切除后行放療和(或)化療。但如果同時(shí)瘤標(biāo)陽(yáng)性，則其治療應(yīng)該同NSGCT類(lèi)。

　　2.腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)：適合于NSGCT類(lèi)睪丸腫瘤(絨毛膜上皮癌除外)以及瘤標(biāo)(AFP)陽(yáng)性的精原細(xì)胞瘤和成人的睪丸成熟畸胎瘤。目前的手術(shù)方式是1958年Mallis和Patton報(bào)告的經(jīng)腹部正中切口，雙側(cè)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的基礎(chǔ)上的改良手術(shù)，如擴(kuò)大的單側(cè)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。切口也有諸多改良，如胸腹聯(lián)合切口，胸膜外、腹聯(lián)合切口等。清除的范圍包括雙側(cè)腎蒂上2cm、腎蒂周?chē)?、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈間的淋巴纖維脂肪組織。對(duì)病變側(cè)尚需切除腎周脂肪囊，全部精索血管以及髂血管上1/3處淋巴結(jié)締組織。在切除下腔靜脈和主動(dòng)脈間的淋巴結(jié)時(shí)，可以結(jié)扎腎蒂水平以下的腰動(dòng)、靜脈以利于血管的游離。對(duì)不能切除的淋巴結(jié)可用銀夾標(biāo)記。在分離右腎動(dòng)脈上方、主動(dòng)脈及下腔靜脈膈肌腳間區(qū)域時(shí)，可遇到乳糜池，需將其結(jié)扎以免術(shù)后發(fā)生乳糜腹水。但要注意這類(lèi)手術(shù)也可發(fā)生并發(fā)癥，如嚴(yán)重的切口感染和裂開(kāi)、慢性切口瘺、術(shù)后出血、腹膜后纖維化致腎盂輸尿管狹窄、直疝、腎蒂意外、大量胃腸道出血、不射精等。做改良單側(cè)擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃可減少并發(fā)癥，特別是不影響射精功能。

　　3.化療：睪丸腫瘤的化療效果較好，是少數(shù)能達(dá)到臨床治愈的腫瘤之一。對(duì)精原細(xì)胞瘤的化療效果好于NSGCT類(lèi)。也可用于術(shù)前、術(shù)后的輔助化療。

　　4.放療：不同的睪丸腫瘤組織成分對(duì)放療的敏感性明顯不同，精原細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感，而NSGCT類(lèi)睪丸癌對(duì)放療的敏感性差，放療只起輔助作用。精原細(xì)胞瘤在行治療性睪丸切除后按分期不同作規(guī)定淋巴引流區(qū)的放療。Ⅰ期常規(guī)作腹主動(dòng)脈旁及同側(cè)髂血管周?chē)馨徒Y(jié)預(yù)防性照射。Ⅱ期照射范圍與Ⅰ期相同，但劑量要增加。其療效與病灶的大小有關(guān)。是否行縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)預(yù)防照射仍有不同看法。Ⅲ期以化療為主，放療為輔，放射治療可鞏固化療效果及明顯的姑息作用，有時(shí)對(duì)殘留病灶或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶可達(dá)到局部治療作用。對(duì)NSGCT類(lèi)，放療有3種方式：①單純放療;②腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)+淋巴結(jié)陽(yáng)性者做術(shù)后放療;③術(shù)前放療+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)+術(shù)后放療。

　　二、預(yù)后

　　盡管睪丸位于體表，但睪丸腫瘤患者就診時(shí)30%以上已有轉(zhuǎn)移發(fā)生，因此嚴(yán)重影響到預(yù)后。精原細(xì)胞瘤預(yù)后一般好于NSGCT，5年生存率>80%以上。

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