間質(zhì)性肺疾病臨床診斷方法
時(shí)間：2015-01-25來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
間質(zhì)性肺疾病(ILD)是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤(rùn)陰影、限制性通氣障礙、彌散(DLCO)功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同種類疾病群構(gòu)成的臨床-病理實(shí)體的總稱。
一、胸部影像學(xué)檢查
1、胸片的早期異常征象有磨玻璃樣陰影、肺紋理增多，常易被忽視。病變進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)廣泛網(wǎng)格影、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影、結(jié)節(jié)狀影等，晚期呈蜂窩肺樣改變，病變常累及兩側(cè)肺野。
2、計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)，尤其是高分辨率薄層CT(HRCT)有助于分析肺部病變的性質(zhì)、分布及嚴(yán)重程度，還可顯示肺內(nèi)血管、支氣管、胸膜-肺界面的異常征象，主要征象分為四種類型：
(1)不規(guī)則線狀陰影，呈網(wǎng)狀、放射狀;
(2)囊狀型，呈多個(gè)大小不一的薄壁囊腔，直徑范圍為2~50mm;
(3)結(jié)節(jié)型，結(jié)節(jié)直徑為1~10mm;
(4)磨玻璃樣改變。
二、肺功能檢查
特征性改變?yōu)橄拗菩酝夤δ苷系K和彌散功能障礙。如肺總量、肺活量和功能殘氣量減少，不伴有氣道阻力的增加，CO彌散量下降，輕癥患者于休息時(shí)可無(wú)低氧血癥，但運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)或重癥患者通常存在低氧血癥，PCO2可正?；蚪档?，終未期可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。
三、支氣管肺泡灌洗液
對(duì)BAL收集的肺泡灌洗液進(jìn)行細(xì)胞分類及上清液中纖維連結(jié)蛋白、白介素及其受體等的生化、免疫測(cè)定，對(duì)ILD的診斷、活動(dòng)性判斷及療效評(píng)估有一定價(jià)值。如活動(dòng)期結(jié)節(jié)病的BAL液中，淋巴細(xì)胞所占百分率高，多超過(guò)24%，以輔助T淋巴細(xì)胞(CD4)為主，CD4/CD8>1.5。IPF的BAL液中以中性粒細(xì)胞比值升高為主。
四、鎵掃描
活動(dòng)性肺泡炎區(qū)域通常有鎵-67的濃集，對(duì)判斷病變的活動(dòng)性有價(jià)值，為非創(chuàng)傷性檢查，安全度較高，但難以鑒別ILD的類型及與非ILD(如肺惡性腫瘤、細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核等)進(jìn)行鑒別。
五、肺組織活檢
1、經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)創(chuàng)傷性小、對(duì)肉芽腫性病變尤其是結(jié)節(jié)病的陽(yáng)性率可達(dá)60~70%，如結(jié)合應(yīng)用特殊組織病理技術(shù)或染色，對(duì)鑒別惡性疾病、感染、過(guò)敏性肺泡炎、肺組織細(xì)胞增多癥-X等有一定價(jià)值。但因取材標(biāo)本小(2~5mm)，尚不足以評(píng)估肺組織纖維化和炎癥的程度，其總體診斷率約為25%。
2、開(kāi)胸肺活檢(OLB)的取材理想，可進(jìn)行光鏡、免疫熒光，免疫組化等組織學(xué)檢查，對(duì)明確ILD類型、致病因子及研究發(fā)病機(jī)制均有重要價(jià)值。但創(chuàng)傷大，醫(yī)療費(fèi)用高，重癥ILD患者難以承受。
查看更多關(guān)于間質(zhì)性肺疾病臨床診斷方法的相關(guān)常識(shí)>>
咨詢
問(wèn)題
