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職業(yè)肺病（塵肺病）

如何對職業(yè)性塵肺病進(jìn)行檢查診斷

時(shí)間：2015-01-25來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　診斷與鑒別診斷職業(yè)性塵肺病

　　診斷職業(yè)性塵肺病要按GBZ70～2002診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，有肯定的職業(yè)性石英粉塵接觸史，結(jié)合胸部X射線胸片表現(xiàn)特點(diǎn)，并排除其他原因引起的類似疾病，一般說診斷并不困難。快進(jìn)型矽肺主要是發(fā)病快，臨床進(jìn)展快，要求定期檢查或隨訪的時(shí)間間隔要縮短，其X射線分期和矽肺一樣，均應(yīng)根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。急性矽肺根據(jù)其接觸高含量Si02且粉塵濃度很高的職業(yè)史，臨床以進(jìn)行性呼吸困難為主，X射線胸片表現(xiàn)為雙肺彌漫性細(xì)小的羽毛狀或結(jié)節(jié)狀浸潤陰影，邊界模糊，并可見支氣管充氣征。支氣管肺泡灌洗檢查可發(fā)現(xiàn)灌洗液內(nèi)有大量脂蛋白。病理檢查過碘酸雪夫(PAS)染色陽性。新修訂的GBZ70～2002診斷標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定了塵肺病的診斷原則，即應(yīng)根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X射線胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)。但有時(shí)為了鑒別診斷的需要，可采用以下一些輔助診斷措施。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，活體組織學(xué)標(biāo)本檢查的診斷應(yīng)根據(jù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)中不包含這方面的內(nèi)容，而支氣管灌洗液檢查及?；笜?biāo)測定對職業(yè)性塵肺病的診斷或早期診斷，目前尚沒有肯定的意義。

　　(1)經(jīng)皮胸腔穿刺活檢。

　　在病變部位進(jìn)行針刺活檢取病變組織做病理檢查，對診斷和鑒別診斷有很大幫助，該技術(shù)副反應(yīng)少，損傷輕。

　　(2)纖維支氣管鏡檢查。

　　進(jìn)行肺灌洗、肺活檢，可以協(xié)助病因?qū)W診斷和明確診斷，對急性矽肺有重要意義。

　　(3)胸腔鏡檢查。

　　目前已廣泛開展進(jìn)行肺活檢，對病因?qū)W診斷和鑒別診斷意義很大。

　　(4)鎖骨上淋巴結(jié)活體檢查。

　　對于鑒別癌轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病、結(jié)核有很大價(jià)值。

　　(5)電子計(jì)算機(jī)斷層攝影(CT)檢查。

　　對矽肺小陰影檢出率與高仟伏胸片差異不大，但是在觀察大陰影方面優(yōu)于高仟伏片，主要是胸大片觀察不明顯的大陰影，在CT中清晰可見，而且有時(shí)還能見到大陰影中心的鈣化。因此，對于大陰影具有早期識別價(jià)值，同時(shí)對縱隔胸膜病變等其他異常的檢出率也明顯優(yōu)于高仟伏胸片，對鑒別診斷有重要的參考價(jià)值。

　　(6)生化指標(biāo)的檢查。

　　有關(guān)矽肺的生化指標(biāo)研究較多，目前常用的指標(biāo)有血銅藍(lán)蛋白、腫瘤壞死因子、血清磷酸酯酶及磷脂、補(bǔ)體C3、IgG、IgA、IgM、超氧化物歧化酶(SOD)等，這些指標(biāo)目前在臨床上作為矽肺輔助診斷的意義不大，但可作為療效動態(tài)觀察的指標(biāo)。

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