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敗血癥的治療方法有哪些

　　敗血癥一經(jīng)診斷，在未獲得病原學(xué)結(jié)果之前即應(yīng)根據(jù)情況給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。以后再根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整給藥方案。敗血癥的抗菌治療可采用兩種有效抗菌藥物的聯(lián)合，為了保證適當(dāng)?shù)难獫{和組織的藥物濃度，宜靜脈給藥，劑量要大。應(yīng)選用殺菌劑。療程宜較長，一般3周以上，或在體溫下降至正常，臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥7～10d。

　　1、病原菌不能確定時(shí)：須選用兼顧革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌抗菌藥物的聯(lián)合。一般選用抗假單胞菌青霉素(如哌拉西林、替卡西林)或第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。如果是免疫功能低下者的院內(nèi)感染，應(yīng)多考慮金葡菌或表葡菌及假單胞菌，可給予萬古霉素聯(lián)合頭孢他啶。

　　2、葡萄球菌敗血癥：目前葡萄球菌對(duì)抗生素的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，除對(duì)青霉素高度耐萋外(95%以上)，對(duì)頭孢噻吩、頭孢唑林的耐藥性也有增加趨勢(shì)，耐藥率約30%～40%，約半數(shù)菌株對(duì)苯唑西林耐藥，不同地區(qū)尚出現(xiàn)了比例不等的呈多重耐藥的MR-SA敗血癥。但葡萄球菌通常對(duì)萬古霉素敏感，鑒于上述情況，目前對(duì)葡萄球菌敗血癥的治療應(yīng)優(yōu)選苯唑西林或氯唑西林，也可選用頭孢噻吩或頭孢唑林，聯(lián)合應(yīng)用利福平，待獲得藥敏結(jié)果后則可根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。對(duì)MRSA及MRSE敗血癥則可選用萬古霉素(或去甲萬古霉素)與磷霉素、氨基糖苷類(主要為阿米卡星)或利福平的聯(lián)合應(yīng)用。

　　3、鏈球菌敗血癥：A、B組溶血性鏈球菌通常對(duì)青霉素敏感。B組鏈球菌的敏感性略差，因此，治療A組鏈球菌敗血癥時(shí)可單用青霉素或第一代頭孢菌素、紅霉素與林可霉素等，而后者治療宜加用氨基糖苷類抗生素。肺炎鏈球菌耐青霉素的問題在國內(nèi)不嚴(yán)重。其治療同溶血性鏈球菌敗血癥。腸球菌常對(duì)多種抗生素耐藥。治療時(shí)需聯(lián)合用藥，優(yōu)選青霉素或氨芐西林與氨基糖苷類的聯(lián)合，也可選擇萬古霉素(或去甲萬古霉素)聯(lián)合氨基糖苷類。