房顫(心房顫動(dòng))
房顫的藥物治療對(duì)策
時(shí)間:2015-07-10來源:求醫(yī)網(wǎng)
1.藥物轉(zhuǎn)復(fù):以下為臨床選藥方法。
(1)無(wú)器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)及有器質(zhì)性心臟病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)者,可優(yōu)選ⅠC類藥如普羅帕酮,次選索他洛爾、依布利特(ibutilide)。若仍無(wú)效,可選用胺碘酮,它也可作為優(yōu)選。
(2)有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭者:胺碘酮為優(yōu)選藥。
(3)冠心病(包括急性心肌梗死)合并心房顫動(dòng)者:應(yīng)優(yōu)選胺碘酮,次選索他洛爾。
(4)迷走神經(jīng)介導(dǎo)性心房顫動(dòng):選用胺碘酮,或胺碘酮與氟卡尼聯(lián)合應(yīng)用,也可用丙吡胺(雙異丙吡胺)。
現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)器質(zhì)性心臟病合并心房顫動(dòng)者使用的藥物中仍以Ⅰ類抗心律失常藥較多,但它可增高這類患者的死亡率,故應(yīng)引起重視。器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng),尤其是冠心病和心力衰竭患者,應(yīng)盡量使用胺碘酮、索他洛爾,避免使用ⅠA類(奎尼丁)和ⅠC類(普羅帕酮)藥物。
2.電復(fù)律:對(duì)藥物復(fù)律無(wú)效的心房顫動(dòng)采用電復(fù)律術(shù)。此外,陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí),往往心室率過快,還可能引起血壓降低甚至?xí)炟?如合并預(yù)激綜合征經(jīng)旁路快速前傳及肥厚梗阻型心肌病),應(yīng)立即電復(fù)律。對(duì)于預(yù)激綜合征經(jīng)旁路前傳的心房顫動(dòng)或任何引起血壓下降的心房顫動(dòng),立即施行電復(fù)律。
電復(fù)律見效快、成功率高。電復(fù)律后需用藥物維持竇性心律者在電復(fù)律前要進(jìn)行藥物準(zhǔn)備,服胺碘酮者較好能在用完負(fù)荷量后行電復(fù)律,也可使用奎尼丁準(zhǔn)備。擬用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)者,用完負(fù)荷量而未復(fù)律時(shí)也可試用電復(fù)律。
3.心律轉(zhuǎn)復(fù)后要用藥維持竇性心律:此時(shí)可繼續(xù)使用各有效藥物的維持量。但電擊復(fù)律后優(yōu)選胺碘酮。
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