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腸瘺的手術(shù)治療

　　隨著非手術(shù)治療方法和效果的提高，腸瘺的手術(shù)治療適應證明顯減少，但在下列情況下，應考慮手術(shù)治療。為控制感染而行膿腫手術(shù)引流或者腹腔造口引流;為補充營養(yǎng)而行空腸造口術(shù);為控制腸瘺并發(fā)的胃腸道或腹腔大出血而行相應的手術(shù);腸瘺經(jīng)非手術(shù)治療后不愈合，患者全身情況良好，無重要器官功能障礙等禁忌證。并具有以下適應證：

　?、倌c瘺的遠端腸管有梗阻。

　　②瘺管周圍瘢痕組織過多，瘺管內(nèi)已經(jīng)上皮化。

　?、郫浛诘酿つね夥c皮膚愈合，形成唇狀瘺者。

　　④瘺口部有異物存留。

　　⑤腸瘺附近有膿腔、引流不暢。

　?、弈c襻上有多個瘺存在，即多發(fā)性瘺。

　　⑦繼發(fā)于特殊病因的腸瘺，如腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸Behcet disease等。

　　腸瘺手術(shù)治療的基本方式：

　?、倌c切除吻合術(shù)：方法是切除包括腸瘺在內(nèi)的楔形腸壁或部分腸管后行腸吻合。這是最常用、效果較好的一種方式，其手術(shù)創(chuàng)傷小、損失腸管少，適用于大多數(shù)空腸瘺、回腸瘺和結(jié)腸瘺。

　?、谀c瘺修補術(shù)：包括帶蒂腸漿肌層片覆蓋修補術(shù)和腸襻漿膜層覆蓋修補術(shù)。對十二指腸、直腸上段等部位的瘺，在廣泛粘連的情況下，行切除吻合較困難，可行帶蒂腸漿肌層片覆蓋修補術(shù)，其方法是：將瘺口縫合后，在其附近截取一段腸管制成帶蒂腸漿肌層片覆蓋瘺口之上，可使瘺口較好愈合。這一術(shù)式操作簡單，成功率高。腸襻漿膜層覆蓋修補術(shù)的方法是將一段腸襻上提覆蓋于縫合的瘺口上，一般采用Roux-X式腸襻。這一術(shù)式由于需游離大段腸管，應用有時較困難。

　?、勰c瘺曠置術(shù)：方法是將瘺口所在腸襻的遠、近側(cè)腸管行短路吻合以曠置腸瘺所在的腸段，待以后再行二期手術(shù)切除，或等待腸瘺的自愈。適用于粘連嚴重、無法進行腸瘺部腸襻分離的腸瘺。