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腎病綜合癥的鑒別診斷

　　腎病綜合癥是一組臨床表現(xiàn)相似的癥候群，而不是獨立的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高血脂癥，引起腎病綜合征的原因很多，概括起來可分為兩大類，即：原發(fā)性和繼發(fā)性。

　　確診原發(fā)性腎病綜合癥，首先必須與繼發(fā)性腎病綜合癥相鑒別，臨床常見的，須與本病鑒別的繼發(fā)性腎病綜合癥主要有以下幾種：

　　1、紫癜性腎炎：病人具備皮疹，紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛及便血等特征表現(xiàn)，又有血尿，蛋白尿，水腫，高血壓等腎炎的特點，若紫癜特征表現(xiàn)不典型，易誤診為原發(fā)性腎病綜合征，本病早期往往伴血清IgA升高，腎活檢彌漫系膜增生為常見病理改變，免疫病理是IgA及C3為主要沉積物，故不難鑒別。

　　2、狼瘡性腎炎：多見于20～40歲女性，病人多有發(fā)熱，皮疹及關(guān)節(jié)痛，血清抗核抗體，抗ds-DNA，抗SM抗體陽性，補體C3下降，腎活檢光鏡下除系膜增生外，病變有多樣性特征，免疫病理呈“滿堂亮”。

　　3、糖尿病腎?。?/strong>多發(fā)于糖尿病史10年以上的病人，可表現(xiàn)為腎病綜合征，眼底檢查有微血管改變，腎活檢示腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生，典型損害為Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)形成，腎活檢可明確診斷。

　　4、乙肝病毒相關(guān)腎炎：可表現(xiàn)為腎病綜合癥，病毒血清檢查證實有病毒血癥，腎臟免病理檢查發(fā)現(xiàn)乙肝病毒抗原成分。

　　5、Wegner肉芽腫：鼻及鼻竇壞死性炎癥，肺炎，壞死性腎小球為本病的三大特征，腎損害的臨床特征為急進(jìn)性腎小球腎炎或腎病綜合癥，血清γ球蛋白，IgG，IgA增高。

　　6、淀粉樣腎?。?/strong>早期可僅有蛋白尿，一般經(jīng)3～5年出現(xiàn)腎病綜合征，血清γ球蛋白增高，心臟，肝，脾大，皮膚有血清γ球蛋白苔癬樣黏液樣水腫，確診依靠腎活檢。

　　7、惡性腫瘤所致的腎病綜合癥：各種惡性腫瘤均可通過免疫機制引起腎病綜合征，甚至以腎病綜合征為早期臨床表現(xiàn)，因此對腎病綜合癥病人應(yīng)做全面檢查，排除惡性腫瘤。

　　8、腎移植術(shù)后移植腎復(fù)發(fā)：腎移植后腎病綜合癥的復(fù)發(fā)率約為10%，通常術(shù)后1周至25個月，出現(xiàn)蛋白尿，受者往往出現(xiàn)嚴(yán)重的腎病綜合癥征，并在6個月至10年間喪失移植腎。

　　9、藥物所致腎病綜合癥：有機金，汞，D-青霉胺，卡托普利(巰甲丙脯酸)，非類固醇類消炎藥有引起腎病綜合癥(如膜性腎病)的報道，應(yīng)注意用藥史，及時停藥可能使病情緩解。