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骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）

骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷

時(shí)間：2015-02-02來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　CT檢查對(duì)確定骨巨細(xì)胞瘤邊界方面超過(guò)X線片及斷層攝片。腫瘤呈實(shí)體性改變，CT值與肌肉相近。有時(shí)腫瘤內(nèi)含有囊腔，但很少像動(dòng)脈瘤樣骨囊腫那樣看到液體平面。反應(yīng)性骨殼與正常骨皮質(zhì)不同，較少鈣化，CT檢查對(duì)于明確與關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)腔的關(guān)系和腫瘤侵犯周圍軟組織的程度很有幫助，新型的雙螺旋CT通過(guò)靜脈注射造影劑后，可進(jìn)行各層面的重建顯示腫瘤內(nèi)的血管，可以替動(dòng)脈造影。

　　磁共振成像(MRI) 磁共振成像是骨巨細(xì)胞瘤較好的成像方法，它具有高質(zhì)量的對(duì)比度和分辨率。腫瘤在縱向弛豫時(shí)間(T1加權(quán)像)呈現(xiàn)低強(qiáng)度信號(hào)。在橫向弛豫時(shí)間(T2加權(quán)像)表現(xiàn)為高強(qiáng)度信號(hào)。因此看髓內(nèi)病變較好用T1加權(quán)像，在觀察皮質(zhì)外病變時(shí)較好用T2加權(quán)像。MRI在顯示任何骨外的侵犯及關(guān)節(jié)累及程度有優(yōu)勢(shì)，而CT對(duì)于觀察骨皮質(zhì)破壞及反應(yīng)性骨殼具有特點(diǎn)。MRI及CT對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)非常有用。絕大多數(shù)病變由數(shù)量不等的存活組織和壞死組織混合構(gòu)成。這樣的病變其MRI信號(hào)不均勻，高信號(hào)和低信號(hào)區(qū)相間存在。

　　軟骨下病變向鄰近關(guān)節(jié)的蔓延通常發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶的起止點(diǎn)處，比較常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶。直接通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨向關(guān)節(jié)內(nèi)蔓延比較少見(jiàn)，但確實(shí)可以發(fā)生。巨細(xì)胞瘤這種直接侵犯和破壞關(guān)節(jié)軟骨的傾向，雖不為其所獨(dú)有，但比其他任何腫瘤(包括惡性腫瘤)都常見(jiàn)。通過(guò)病理骨折向關(guān)節(jié)內(nèi)蔓延不常見(jiàn)，但確可發(fā)生。因此當(dāng)有病理骨折發(fā)生時(shí)，必須檢查有無(wú)關(guān)節(jié)內(nèi)蔓延。對(duì)整個(gè)病變標(biāo)本進(jìn)行觀察，其外觀是非常多樣化的。有的病變完全由柔軟、血供豐富且呈紅褐色的易碎組織構(gòu)成。由于這種病變含水量高，因此在MRI上表現(xiàn)為質(zhì)地均勻的高信號(hào)。

　　另有一些病變主要由較硬的黃色干酪樣組織或海綿樣壞死組織構(gòu)成，幾乎不含血管組織。這些區(qū)域由壞死的腫瘤組織和大而充滿脂肪的組織細(xì)胞構(gòu)成。

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