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代謝性堿中毒的鑒別診斷

　　代謝性堿中毒患者血HCO3-的濃度可以超過(guò)36mmol/L，此時(shí)盡管存在血容量不足，仍然表現(xiàn)有尿Na+濃度升高，而尿Cl-濃度卻可以保持在低水平。但是如果同時(shí)存在腎功能不全或嚴(yán)重低血鉀，由于遠(yuǎn)端腎單位Cl-重吸收減少，此時(shí)盡管有血容量不足，但尿Cl-濃度可能是增高的。在代謝性堿中毒的心電圖檢查時(shí)，則顯示下波低平、出現(xiàn)U波，嚴(yán)重時(shí)ST段下降和T波倒置。

　　代謝性堿中毒的鑒別診斷：

　　通過(guò)血?dú)夥治龃x性堿中毒與其他類型的單純性酸堿平衡紊亂鑒別不難，但對(duì)混合型酸堿平衡紊亂的存在如代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒，代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒，代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒，必須注意鑒別。例如慢性高碳酸血癥患者?？刹l(fā)代謝性堿中毒。

　　慢性高碳酸血癥時(shí)HCO3-增高是機(jī)體的代償，代謝性堿中毒時(shí)PaCO2增高也是機(jī)體的代償。因此患者是代謝性堿中毒，還是代謝性堿中毒合并慢性高碳酸血癥，最簡(jiǎn)單的鑒別方法即是治療代謝性堿中毒，隨后復(fù)查PaCO2，如果PaCO2仍持續(xù)增高，提示患者合并高碳酸血癥或呼吸性酸中毒。

　　此外，計(jì)算(A-a)氧梯度也有助于診斷(正常值為0.67～2.00kPa;5～15mmHg)，因慢性呼吸性酸中毒患者的(A-a)氧梯度經(jīng)常是升高的，計(jì)算出(A-a)氧梯度值如果正常，則表明是原發(fā)性代謝性堿中毒。但是(A-a)氧梯度增高也不能就肯定是慢性高碳酸血癥或呼吸性酸中毒，因?yàn)樵S多急性和慢性肺疾患時(shí)可以有(A-a)氧梯度增高而不伴有二氧化碳潴留即不伴有高碳酸血癥。