目的：運用推拿的各種手法，對中風病患者的便秘癥進行中醫(yī)推拿治療，以減少患者其他合并癥的出現，為中風病患者的康復之路保駕護航。中風又分中絡、中經、中臟、中腑。便秘是指中風后出現的大便干燥堅硬，排便困難;或排便次數少經常二三天以上不大便的患者。有虛與實的的不同?；蜿幪撗?，腸燥便實，以致便秘，可統(tǒng)稱為陰結。實熱痰濕壅結，或氣滯不行而成便秘，可統(tǒng)稱為陽結?！毒霸廊珪肪砣摹吧w陽結者邪有余，宜功宜瀉者也;陰結者，正不足，宜補宜滋者也。”便秘有陽結、陰結、實秘、虛秘、風秘、痰秘、冷秘、脾約之分等。

　　1 病因病機

　　中風病患者便秘的原因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內傷飲食情志，久病體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關。脾虛傳送無力，糟粕內停，致大腸傳導功能失常，而成便秘;胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結，可成便秘;肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導功能失常，而成便秘;肝主疏泄氣機，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通;腎主五液而司二便， 若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導致便秘。其病因病機歸納起來，大致可分為如下幾個方面。

　　1.1 腸胃積熱素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤，糞 質干燥，難于排出，形成“熱秘”。如《景岳全書·秘結》曰：“陽結證，必因邪火有余，以致津液干燥?！?/p>

　　1.2 氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結;或抑郁惱怒，肝郁氣滯;或久坐久臥少動，氣機不利， 均可導致腑氣郁滯，通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結而成氣秘。如《金匱·便秘》曰：“氣秘者，氣內滯而物不行也?！?/p>

　　1.3 陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸;或外感寒邪，腸胃;或過服寒涼，陰寒內結，均可導致隱含內盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匱翼·便秘》曰：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結，陽氣不行，津液不通。”

　　1.4 氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損;或素體虛弱，陽氣不足;或年老體弱，氣虛陽衰;或久病產后，正氣未復;或過食生冷，損傷陽氣;或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力，使排便時間延長，形成便秘。如《景岳全書·秘結》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結也。”

　　1.5 陰虧血少素體陰虛;津虧血少;或病后產后，陰血虛少;或失血奪汗，傷津亡血;或年高體弱，陰血虧虛;或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便干結，便下困難，而成便秘。如《醫(yī)宗必讀·大便不通》說：“更有老年津液干枯，婦人產后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結?！?/p>

　　上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉化，如腸胃積熱與氣機郁滯以并見，陰寒積滯與陽虛衰可以相兼;氣機郁滯日久化熱，可導致熱結;熱結日久，耗傷陰津，又可轉化成陰虛等等。然后，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可有虛轉實，可因需致實，而虛實可見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常

　　【鑒別診斷與辨證論治】

　　積聚、便秘均可在腹部出現包塊，但便秘者，常出現在左下腹，而積聚的包塊在腹部各處均可出現;便秘多可捫及條索壯物，積聚則形狀不定;便秘之包塊排便后消失，積聚之包塊則與排便無關。

　　辨證要點辨寒熱虛實糞質干結，排除困難，舌淡苔白滑，多屬寒;糞質干燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱;年高體弱，舊病新產，糞質不干，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便干結，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數，多屬虛;年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。

　　【治療原則】

　　根據便秘實證邪滯大腸，腑氣閉塞不通;虛證腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常的基本病機，其治療當分虛實而治，原則是實證以祛邪為主，據熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，標本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結，解便困難，可用下法，但應在辨證論治基礎上以潤下為基礎，以大便軟為度。

　　在整體觀念和辨證論治基本精神指導下，對臨床病征制定的具有普遍指導意義的治療規(guī)律。治病求本，：“治病必求其本”是中醫(yī)推拿辨證施治的基本原則之一;扶正祛邪;調整陰陽;因時、因地、因人制宜。

　　基本要求：要求持久、有力、均勻、柔和，從而達到滲透

　　【分證論治】

　　1、 實秘

　　1.1 腸胃積熱

　　癥狀：大便干結，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。

　　治法：瀉熱行氣，潤腸通便。

　　取穴：神門，神闕，上脘，中脘，下脘，足三里，上巨虛。

　　手法：摩法，振法，點按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時針和逆時針方向各50回;點揉順逆各50次;按揉足三里，上巨虛穴各3分鐘;在患者腹部施腹部團揉法，先逆時針3到5次，然后順時針團揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　1.2 氣機郁滯

　　癥狀：大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不暢，無腸鳴音，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔厚膩，脈弦。

　　治法：順氣導滯

　　取穴：神門，神闕，中脘，建里，關元，足三里，上巨虛。

　　手法;摩法，振法，點按法，揉法

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時針和逆時針方向各50回;點揉順逆各50次;按揉足三里，上巨虛穴各1分鐘;在患者腹部施腹部團揉法，先逆時針3到5次，然后順時針團揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　1.3 陰寒積滯

　　癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

　　治法：溫里散寒，通便導滯。

　　取穴：神門，神闕，氣海，三陰交，關門，足三里，上巨虛。

　　手法：摩法，振法，點按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時針和逆時針方向各50回;點揉順逆各50次，按揉足三里，上巨虛穴各1分鐘;在患者腹部施腹部團揉法，先逆時針3到5次，然后順時針團揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　2 虛秘

　　2.1 氣虛

　　癥狀：糞質并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出氣短，便后乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

　　治法：補氣潤腸，健脾升陽。

　　取穴：神門，神闕，關元，氣海，。

　　手法：摩法，振法，點按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時針和逆時針方向各50回;點揉順逆各50次，按揉足三里，上巨虛穴各1分鐘;在患者腹部施腹部團揉法，先逆時針3到5次，然后順時針團揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　2.2 血虛

　　癥狀;大便干結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。

　　治法;養(yǎng)血潤腸。

　　取穴：神門，神闕，氣海，關元，血海。

　　手法：摩法，振法，點按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時針和逆時針方向各50回;點揉順逆各50次，按揉足三里，上巨虛穴各1分鐘;在患者腹部施腹部團揉法，先逆時針3到5次，然后順時針團揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　2.3 陰虛

　　癥狀：大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數。

　　治法：滋陰潤腸通便。

　　取穴：神門，神闕，中脘，下脘，建里。

　　手法：摩法，振法，點按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時針和逆時針方向各50回;點揉順逆各50次，按揉足三里，上巨虛穴各1分鐘;在患者腹部施腹部團揉法，先逆時針3到5次，然后順時針團揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　2.4 陽虛

　　癥狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色白光 白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。

　　治法：溫陽潤腸。

　　取穴：神門，神闕，關元，氣海，上脘。

　　手法：摩法，振法，點按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時針和逆時針方向各50回;點揉順逆各50次，按揉足三里，上巨虛穴各1分鐘;在患者腹部施腹部團揉法，先逆時針3到5次，然后順時針團揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　【推拿禁忌癥】

　　1. 診斷不明的急性脊髓損傷或伴有脊髓癥狀者(腰椎腫瘤)。

　　2. 各種骨腫瘤、骨結核、老年骨質疏松癥、骨髓炎、骨折初期、關節(jié)脫位復位后初期。

　　3. 嚴重的心、腦血管疾患者，體質過虛者，不能承受推拿手法刺激，易造成昏厥。

　　4. 傳染病如結核、肝炎。

　　5. 急性胃、十二指腸潰瘍、穿孔者。

　　6. 出血性疾患，如白血病、再障、過敏性紫癜等。手法刺激后可導致再出血。

　　7. 治療部位皮膚破損或有皮膚病者，如濕疹、膿腫、皮膚凍傷、皮裂傷、燙傷。

　　8. 月經期及婦女妊娠3個月以上者，腹部和腰骶部不可以使用手法。

　　9. 精神病患者，極度疲勞、醉酒者。

　　10. 年老體弱者、經不起手法刺激者。

　　【體會】

　　推拿療法被譽“綠色健康療法”具有療效顯著，無副作用的特點。學習繼承這門獨具特色的古老而又年輕的科學決不能單獨的仿古或復古，而應發(fā)揚和光大。推拿學必須掌握醫(yī)學基礎知識及有關疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，手法操作方法，治療方法等。既重視實踐經驗的積累，又要注意手法訓練和臨床實踐的結合，推拿治療對中風病便秘癥無毒副作用，只要辨證施治，可加快中風病便秘癥的康復。