在我國康復醫(yī)療事業(yè)起步較晚,但經過十余年的發(fā)展已成為臨床醫(yī)學的重要組成部分。其中，腦血管病康復的基本理念和康復基本流程在我國已經開始形成,但客觀地說, 我國康復醫(yī)療事業(yè)的整體水平與先進國家及社會的的需要相比還有相當大差距，尚存在很多問題。

　　隨著社會的發(fā)展、科學的進步和人們生活水平的提高, 人口老齡化的問題日益突出，社會對康復醫(yī)療的需求也越來越大。腦血管疾病是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的常見病。事實證明:康復醫(yī)療的介入,對于減少腦血管病患者的并發(fā)癥、降低死亡率、提高生活質量等多方面,都具有重要意義。但是,在我國康復醫(yī)療事業(yè)不論是在發(fā)展規(guī)模上,還是在發(fā)展質量上,還存在著許多問題，制約其發(fā)展的主要原因有以下幾方面。

　　一、專業(yè)的康復機構少：

　　腦血管病的康復機構包括：康復中心、綜合醫(yī)院內的康復醫(yī)學科、社區(qū)康復。近年來,隨著康復事業(yè)的發(fā)展,以改善患者生物、心理、社會問題為理念的康復醫(yī)學得到腦血管病醫(yī)療工作者的高度重視,各種形式的康復治療機構在我國出現并逐漸完善?？祻椭行挠芯C合性的,也有?？菩缘摹５趪鴥日?guī)的康復中心數量很少。目前,我國許多綜合醫(yī)院都成立了康復醫(yī)學科或腦卒中單元，但無論是在規(guī)模上還是人員、設備配備上都十分有限。還有相當一部分的康復醫(yī)療機構是由療養(yǎng)院或其它小型醫(yī)院轉軌而成的, 由于它們不同程度地存在著基礎設施較差、技術力量薄弱、康復特色及醫(yī)療效果不明顯、位置較偏僻、社會優(yōu)秀度低等不利因素,目前大多不景氣,舉步維艱。國內人口眾多，要健全社區(qū)康復機構需要大量的人力物力，很難推廣。目前很多地方只有康復要求,卻缺少布置,檢查,人員培訓計劃等。

　　二、專業(yè)的康復醫(yī)師少：

　　現代康復醫(yī)學在我國的興起已有十幾年了,但是，多數臨床醫(yī)療工作人員對康復醫(yī)療知識貧乏,多數醫(yī)療衛(wèi)生管理人員對康復醫(yī)療的作用不夠重視。然而，培養(yǎng)一定數量的高質量的康復醫(yī)學人才，需要一個相當長的時間，廣大社區(qū)康復人才的缺乏也將是制約我國社區(qū)康復事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。培養(yǎng)正規(guī)的、經過畢業(yè)后教育的“專科康復醫(yī)師”和懂得康復醫(yī)學基本內容和方法的本科學歷的全科醫(yī)生應該是一個比較長遠的目標。近年來康復醫(yī)學專業(yè)隊伍的整頓正在進行，但是，進一步明確康復醫(yī)學的內涵、發(fā)展其獨特的技術、手段和方法、**程度的提高康復醫(yī)學的學術水平等，還需要幾代人的努力。

　　三、缺乏公認有效的康復醫(yī)療方案和評估標準：

　　腦血管病是一種常見的嚴重危害人民健康與生命的疾病，死亡率僅次于心血管疾病及癌腫，致殘率極高。為了降低本病致殘率，使患者早日獲得家庭和社會的康復，有必要制訂一個較為完善的、科學的康復醫(yī)療方案和評估標準。各國針對腦血管病都制定了很多評定量表，我國也在近年制定了自己的腦血管病評價表。但是，各量表的信度和效度都是不同的，目前還沒有一個被公認為是較好的量表，各種評定表都有人在使用，然而，如何制定適合我國國情的公認有效的康復醫(yī)療方案和評估標準，是康復醫(yī)療事業(yè)存在的重要問題。

　　四、康復治療費用較高：

　　政府對康復的經濟投入有限,公共衛(wèi)生醫(yī)療保險體系介入的力度不夠。有的患者只能接受免費的康復服務,對收費的康復支付能力較低?？祻椭委熜枰臅r間較長，一般在幾個月到幾年之間，長時間的康復治療需要大量的資金支持，專業(yè)的康復中心則需要更高的費用?，F今大部分的康復醫(yī)療項目尚未納入醫(yī)保范圍，使得大部分患者因經濟問題而不能得到及時和足夠的康復治療。

　　五、康復醫(yī)療知識缺乏：

　　康復醫(yī)療是“從病床過渡到工場的橋梁”,是現代醫(yī)療體系不可缺少的組成部分。通過對病殘者的康復醫(yī)療,可**限度地恢復其功能,有利于減輕病殘者本人、家庭和社會的經濟和精神負擔。而忽視康復醫(yī)療會使許多不太嚴重的病殘繼續(xù)惡化,甚至發(fā)展到嚴重殘疾和完全依賴他人的地步,使社會付出沉重的代價。我國康復醫(yī)學知識的普及還很落后，媒體宣傳康復知識不多，致使人們的康復意識淡薄。大多數患者不能在早期進行專業(yè)的康復治療：康復介入時機過晚而致“廢用”， 作業(yè)療法(OT)治療的設施和氛圍接近于家庭和社會的環(huán)境,有現實性與生活氣息,容易讓患者及家屬產生誤解,認為自己在家庭中也可進行,而實際他們在家庭訓練時,因場所、人員、訓練方法等的限制,效果并不理想。

　　六、康復治療中的錯誤認識：

　　重物理治療輕作業(yè)治療：在腦血管疾病的康復中強調綜合治療,物理療法(PT)只是其中的治療技術之一。它采用關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、軟組織牽張訓練、神經生理療法、步行訓練等技術,旨在改善關節(jié)活動范圍、增強肌力、緩解肌痙攣等。但是,在前期的PT治療之后,仍需堅持不懈的進行作業(yè)療法(OT)治療,以改善運動的平衡性、協調性、靈巧性,這樣雙管齊下,患者才能具備正常的運動功能。在腦血管疾病康復治療時,常常會有一些患者及家屬,存在重PT輕OT的心理。腦血管病患者康復效果統(tǒng)計顯示,大約只有30%左右的患者手的功能完全恢復,而40%~50%患者手功能幾乎不能恢復,發(fā)展為長期性殘疾。造成這一結果的直接原因是患者缺乏必要的OT治療。因此,在腦血管病患者的康復治療中,應強調PT與OT并重。在恢復期,通過PT治療,對患者的肢體功能進行康復治療和訓練;通過OT治療,對患者整體的生活自理能力進行訓練,如穿脫衣服、進食用餐、步行、上下樓梯、個人衛(wèi)生處理、職業(yè)技能培訓等,通過上述訓練提高患者的生活自理程度,為患者早日回歸家庭和社會做好必要準備。

　　七、常被治療師忽略的問題：

　　在偏癱患者的康復中有一個很普遍的傾向，就是將注意力集中在那些能實際看得到的問題(肢體運動的喪失)上。然而，在實際上在偏癱患者身上還存在很多治療師看不到的問題，不能認識到那些我們不能直接看到的問題，將導致治療師和患者在康復中的失望和挫折。

　　當損害發(fā)生于大腦的任何部位時，不僅原始損害區(qū)功能受損，整個大腦都與損傷部位失去聯系。神經元的信息反饋通路被破壞，使得中風不僅是偏癱那樣簡單，患者的記憶、認知和行為都將改變，這些常常是康復中最難以應付的問題。認為某些患者糊涂或不合作，一些人不努力或無進取心，還有些人有不正常的心理狀態(tài)或缺乏主動性，而真正的原因是大腦的損害引起理解障礙。這些都是我們看不到的感知障礙引起的問題，只能通過研究不同的動作、感覺過程的推理和比較才能間接地發(fā)現。一些患者不能活動其肢體，而另一些患者能很好的活動肢體但不能做功能性作業(yè)活動，感知障礙影響整個身體而不像運動障礙表現的那樣明顯。所以任何明顯的缺乏動機很可能是**知覺而不是不配合。如果能充分的考慮到這一點就能很好的理解患者的困難。

　　腦血管病(CVA)病程長,致殘率高,病人易產生嚴重的心理和情感障礙,發(fā)病早期,患者常表現為否認、怨恨、不接受現實而拒絕合作;隨著肢體功能逐漸恢復,患者又會急于求成,期望值過高;還有一些患者,不能承受艱苦訓練,出現消極悲觀心理。這些心理狀態(tài)勢必會直接影響到病人的康復效果,因此,在CVA康復治療中,應重視心理治療,及時給予患者心理支持,鼓勵病人樹立信心,通過對病人及家屬進行有關疾病的健康教育,使病人能正確認識到CVA的特點,從而科學的配合治療。與病人一起制訂切實可行的康復目標,并加以監(jiān)督和指導,使病人能不斷看到自己的進步,積極配合治療,使康復治療達到較理想的效果。

　　綜上所述，在我國康復醫(yī)療事業(yè)還存在著許多不盡人意的問題，經過十余年的努力我國的康復醫(yī)療工作已經取得了一定的成績，而如何解決目前存在的問題，提高我國康復醫(yī)療的水平，還需要政府和各級醫(yī)療工作者的共同努力。