在我國(guó)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)起步較晚,但經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展已成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。其中，腦血管病康復(fù)的基本理念和康復(fù)基本流程在我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始形成,但客觀地說(shuō), 我國(guó)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的整體水平與先進(jìn)國(guó)家及社會(huì)的的需要相比還有相當(dāng)大差距，尚存在很多問(wèn)題。

　　隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步和人們生活水平的提高, 人口老齡化的問(wèn)題日益突出，社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求也越來(lái)越大。腦血管疾病是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的常見(jiàn)病。事實(shí)證明:康復(fù)醫(yī)療的介入,對(duì)于減少腦血管病患者的并發(fā)癥、降低死亡率、提高生活質(zhì)量等多方面,都具有重要意義。但是,在我國(guó)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)不論是在發(fā)展規(guī)模上,還是在發(fā)展質(zhì)量上,還存在著許多問(wèn)題，制約其發(fā)展的主要原因有以下幾方面。

　　一、專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)少：

　　腦血管病的康復(fù)機(jī)構(gòu)包括：康復(fù)中心、綜合醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、社區(qū)康復(fù)。近年來(lái),隨著康復(fù)事業(yè)的發(fā)展,以改善患者生物、心理、社會(huì)問(wèn)題為理念的康復(fù)醫(yī)學(xué)得到腦血管病醫(yī)療工作者的高度重視,各種形式的康復(fù)治療機(jī)構(gòu)在我國(guó)出現(xiàn)并逐漸完善。康復(fù)中心有綜合性的,也有?？菩缘?。但在國(guó)內(nèi)正規(guī)的康復(fù)中心數(shù)量很少。目前,我國(guó)許多綜合醫(yī)院都成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科或腦卒中單元，但無(wú)論是在規(guī)模上還是人員、設(shè)備配備上都十分有限。還有相當(dāng)一部分的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由療養(yǎng)院或其它小型醫(yī)院轉(zhuǎn)軌而成的, 由于它們不同程度地存在著基礎(chǔ)設(shè)施較差、技術(shù)力量薄弱、康復(fù)特色及醫(yī)療效果不明顯、位置較偏僻、社會(huì)優(yōu)秀度低等不利因素,目前大多不景氣,舉步維艱。國(guó)內(nèi)人口眾多，要健全社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)需要大量的人力物力，很難推廣。目前很多地方只有康復(fù)要求,卻缺少布置,檢查,人員培訓(xùn)計(jì)劃等。

　　二、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師少：

　　現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)的興起已有十幾年了,但是，多數(shù)臨床醫(yī)療工作人員對(duì)康復(fù)醫(yī)療知識(shí)貧乏,多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員對(duì)康復(fù)醫(yī)療的作用不夠重視。然而，培養(yǎng)一定數(shù)量的高質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，需要一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，廣大社區(qū)康復(fù)人才的缺乏也將是制約我國(guó)社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。培養(yǎng)正規(guī)的、經(jīng)過(guò)畢業(yè)后教育的“專科康復(fù)醫(yī)師”和懂得康復(fù)醫(yī)學(xué)基本內(nèi)容和方法的本科學(xué)歷的全科醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)比較長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)。近年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍的整頓正在進(jìn)行，但是，進(jìn)一步明確康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵、發(fā)展其獨(dú)特的技術(shù)、手段和方法、最大程度的提高康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)水平等，還需要幾代人的努力。

　　三、缺乏公認(rèn)有效的康復(fù)醫(yī)療方案和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

　　腦血管病是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害人民健康與生命的疾病，死亡率僅次于心血管疾病及癌腫，致殘率極高。為了降低本病致殘率，使患者早日獲得家庭和社會(huì)的康復(fù)，有必要制訂一個(gè)較為完善的、科學(xué)的康復(fù)醫(yī)療方案和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。各國(guó)針對(duì)腦血管病都制定了很多評(píng)定量表，我國(guó)也在近年制定了自己的腦血管病評(píng)價(jià)表。但是，各量表的信度和效度都是不同的，目前還沒(méi)有一個(gè)被公認(rèn)為是較好的量表，各種評(píng)定表都有人在使用，然而，如何制定適合我國(guó)國(guó)情的公認(rèn)有效的康復(fù)醫(yī)療方案和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是康復(fù)醫(yī)療事業(yè)存在的重要問(wèn)題。

　　四、康復(fù)治療費(fèi)用較高：

　　政府對(duì)康復(fù)的經(jīng)濟(jì)投入有限,公共衛(wèi)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系介入的力度不夠。有的患者只能接受免費(fèi)的康復(fù)服務(wù),對(duì)收費(fèi)的康復(fù)支付能力較低?？祻?fù)治療需要的時(shí)間較長(zhǎng)，一般在幾個(gè)月到幾年之間，長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療需要大量的資金支持，專業(yè)的康復(fù)中心則需要更高的費(fèi)用?，F(xiàn)今大部分的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目尚未納入醫(yī)保范圍，使得大部分患者因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而不能得到及時(shí)和足夠的康復(fù)治療。

　　五、康復(fù)醫(yī)療知識(shí)缺乏：

　　康復(fù)醫(yī)療是“從病床過(guò)渡到工場(chǎng)的橋梁”,是現(xiàn)代醫(yī)療體系不可缺少的組成部分。通過(guò)對(duì)病殘者的康復(fù)醫(yī)療,可最大限度地恢復(fù)其功能,有利于減輕病殘者本人、家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。而忽視康復(fù)醫(yī)療會(huì)使許多不太嚴(yán)重的病殘繼續(xù)惡化,甚至發(fā)展到嚴(yán)重殘疾和完全依賴他人的地步,使社會(huì)付出沉重的代價(jià)。我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及還很落后，媒體宣傳康復(fù)知識(shí)不多，致使人們的康復(fù)意識(shí)淡薄。大多數(shù)患者不能在早期進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療：康復(fù)介入時(shí)機(jī)過(guò)晚而致“廢用”， 作業(yè)療法(OT)治療的設(shè)施和氛圍接近于家庭和社會(huì)的環(huán)境,有現(xiàn)實(shí)性與生活氣息,容易讓患者及家屬產(chǎn)生誤解,認(rèn)為自己在家庭中也可進(jìn)行,而實(shí)際他們?cè)诩彝ビ?xùn)練時(shí),因場(chǎng)所、人員、訓(xùn)練方法等的限制,效果并不理想。

　　六、康復(fù)治療中的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：

　　重物理治療輕作業(yè)治療：在腦血管疾病的康復(fù)中強(qiáng)調(diào)綜合治療,物理療法(PT)只是其中的治療技術(shù)之一。它采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、軟組織牽張訓(xùn)練、神經(jīng)生理療法、步行訓(xùn)練等技術(shù),旨在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力、緩解肌痙攣等。但是,在前期的PT治療之后,仍需堅(jiān)持不懈的進(jìn)行作業(yè)療法(OT)治療,以改善運(yùn)動(dòng)的平衡性、協(xié)調(diào)性、靈巧性,這樣雙管齊下,患者才能具備正常的運(yùn)動(dòng)功能。在腦血管疾病康復(fù)治療時(shí),常常會(huì)有一些患者及家屬,存在重PT輕OT的心理。腦血管病患者康復(fù)效果統(tǒng)計(jì)顯示,大約只有30%左右的患者手的功能完全恢復(fù),而40%~50%患者手功能幾乎不能恢復(fù),發(fā)展為長(zhǎng)期性殘疾。造成這一結(jié)果的直接原因是患者缺乏必要的OT治療。因此,在腦血管病患者的康復(fù)治療中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)PT與OT并重。在恢復(fù)期,通過(guò)PT治療,對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練;通過(guò)OT治療,對(duì)患者整體的生活自理能力進(jìn)行訓(xùn)練,如穿脫衣服、進(jìn)食用餐、步行、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生處理、職業(yè)技能培訓(xùn)等,通過(guò)上述訓(xùn)練提高患者的生活自理程度,為患者早日回歸家庭和社會(huì)做好必要準(zhǔn)備。

　　七、常被治療師忽略的問(wèn)題：

　　在偏癱患者的康復(fù)中有一個(gè)很普遍的傾向，就是將注意力集中在那些能實(shí)際看得到的問(wèn)題(肢體運(yùn)動(dòng)的喪失)上。然而，在實(shí)際上在偏癱患者身上還存在很多治療師看不到的問(wèn)題，不能認(rèn)識(shí)到那些我們不能直接看到的問(wèn)題，將導(dǎo)致治療師和患者在康復(fù)中的失望和挫折。

　　當(dāng)損害發(fā)生于大腦的任何部位時(shí)，不僅原始損害區(qū)功能受損，整個(gè)大腦都與損傷部位失去聯(lián)系。神經(jīng)元的信息反饋通路被破壞，使得中風(fēng)不僅是偏癱那樣簡(jiǎn)單，患者的記憶、認(rèn)知和行為都將改變，這些常常是康復(fù)中最難以應(yīng)付的問(wèn)題。認(rèn)為某些患者糊涂或不合作，一些人不努力或無(wú)進(jìn)取心，還有些人有不正常的心理狀態(tài)或缺乏主動(dòng)性，而真正的原因是大腦的損害引起理解障礙。這些都是我們看不到的感知障礙引起的問(wèn)題，只能通過(guò)研究不同的動(dòng)作、感覺(jué)過(guò)程的推理和比較才能間接地發(fā)現(xiàn)。一些患者不能活動(dòng)其肢體，而另一些患者能很好的活動(dòng)肢體但不能做功能性作業(yè)活動(dòng)，感知障礙影響整個(gè)身體而不像運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)的那樣明顯。所以任何明顯的缺乏動(dòng)機(jī)很可能是由于缺乏知覺(jué)而不是不配合。如果能充分的考慮到這一點(diǎn)就能很好的理解患者的困難。

　　腦血管病(CVA)病程長(zhǎng),致殘率高,病人易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理和情感障礙,發(fā)病早期,患者常表現(xiàn)為否認(rèn)、怨恨、不接受現(xiàn)實(shí)而拒絕合作;隨著肢體功能逐漸恢復(fù),患者又會(huì)急于求成,期望值過(guò)高;還有一些患者,不能承受艱苦訓(xùn)練,出現(xiàn)消極悲觀心理。這些心理狀態(tài)勢(shì)必會(huì)直接影響到病人的康復(fù)效果,因此,在CVA康復(fù)治療中,應(yīng)重視心理治療,及時(shí)給予患者心理支持,鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心,通過(guò)對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育,使病人能正確認(rèn)識(shí)到CVA的特點(diǎn),從而科學(xué)的配合治療。與病人一起制訂切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo),并加以監(jiān)督和指導(dǎo),使病人能不斷看到自己的進(jìn)步,積極配合治療,使康復(fù)治療達(dá)到較理想的效果。

　　綜上所述，在我國(guó)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)還存在著許多不盡人意的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)十余年的努力我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療工作已經(jīng)取得了一定的成績(jī)，而如何解決目前存在的問(wèn)題，提高我國(guó)康復(fù)醫(yī)療的水平，還需要政府和各級(jí)醫(yī)療工作者的共同努力。