1.與膽絞痛相鑒別的疾病

　　(1)膽道蛔蟲癥：單純的膽道蛔蟲癥多見于青少年，常表現(xiàn)為突然發(fā)作的劍突下絞痛或呈鉆頂樣痛，少數(shù)患者采取膝胸臥位時疼痛可有所減輕，疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，緩解期與常人一樣可毫無癥狀。多數(shù)患者伴有嘔吐，甚至有嘔吐出膽汁者，也有嘔吐出蛔蟲者。疼痛發(fā)作期癥狀雖很重，但腹部常缺乏體征，這是膽道蛔蟲癥的特點。如行B超檢查，有時在膽管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)蟲體影像。一般而言，根據(jù)疼痛特點及B超檢查，本病的確診率可達90%以上。

　　(2)急性胰腺炎：疼痛常在暴飲暴食后誘發(fā)，疼痛多呈持續(xù)性上腹部劇痛，有時呈刀割樣痛，常向左腰部放射，呈束帶狀牽引痛。患者血、尿淀粉酶常明顯升高;B型超聲波檢查可見胰腺呈彌漫性或局限性腫大;CT或MRI檢查也可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大等對診斷均有重要價值。如患者出現(xiàn)休克、腹腔穿刺抽出血性腹水，其中淀粉酶含量顯著升高時，則可診斷為急性出血壞死性胰腺炎。必須指出，有時膽總管結(jié)石可誘發(fā)急性胰腺炎(稱膽源性胰腺炎)，此時兩者的癥狀可發(fā)生混淆，故應(yīng)加以警惕。

　　(3)消化性潰瘍穿孔：上腹部劇痛并迅速遍及全腹，體檢發(fā)現(xiàn)腹肌板樣強直，全腹有壓痛與反跳痛，肝濁音界縮小或消失。X線透視或平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。結(jié)合既往有潰瘍病史等診斷不難確定。

　　(4)心絞痛或急性心肌梗死：少數(shù)心絞痛或急性心肌梗死患者可表現(xiàn)為上腹劍突下劇痛，且疼痛可向左上腹和右上腹放射，嚴(yán)重時常有煩躁不安、出冷汗，有恐懼感或瀕死感。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)深而寬的Q波、ST段抬高及T波倒置等改變。血清肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及肌鈣蛋白、肌紅蛋白升高等對診斷極有幫助。

　　(5)其他疾?。耗懯Y還需與急性腸梗阻、急性腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、急性闌尾炎并發(fā)穿孔、腸系膜血管栓塞或血栓形成、女性宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疼痛性疾病相鑒別。

　　2.與黃疸相鑒別的疾病

　　(1)急性病毒性肝炎：多有食欲減退、乏力及低熱等前驅(qū)癥狀。黃疸出現(xiàn)快，逐漸加深，1～2周達到高峰，多伴有肝臟腫大和壓痛。B超檢查可排除梗阻性黃疸的聲像圖表現(xiàn)，僅見肝臟稍增大，肝實質(zhì)回聲增強、密集等一般征象。血清酶學(xué)檢查常有ALT、AST顯著升高。多數(shù)患者可檢查出肝炎的病毒標(biāo)志物。

　　(2)胰頭癌：胰頭癌以男性多見，發(fā)病年齡一般較大。黃疸常呈進行性加深，上腹部疼痛多與體位有關(guān)，平臥位時疼痛加重，而身體前傾時疼痛可減輕或緩解。十二指腸低張造影可發(fā)現(xiàn)十二指腸曲擴大、移位及胃腸受壓等征象。B超、胰膽管造影(ERCP)及CT或MRI等檢查均可發(fā)現(xiàn)胰頭部的腫塊影。

　　(3)乏特壺腹癌：黃疸常為**癥狀，多呈進行性加深。胃腸鋇餐低張造影、胃鏡或十二指腸鏡檢查、B超、CT或MRI等檢查均可發(fā)現(xiàn)壺腹部的腫塊，對診斷極有幫助。內(nèi)鏡下結(jié)合活組織檢查可作出病理診斷。

　　(4)其他疾?。耗懯Y還需與膽總管癌、原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移至肝門部淋巴結(jié)(腫大的淋巴結(jié)可壓迫膽總管而致黃疸)等黃疸性疾病相鑒別。