實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.膽紅素代謝 當(dāng)膽石引起膽管梗阻時(shí)，血清總膽紅素增高，其中主要是結(jié)合膽紅素增高，即1min膽紅素與總膽紅素常大于40%;如膽管完全梗阻，其比值可大于60%。尿中膽紅素含量顯著增加，而尿膽原則減少或缺如，糞膽原亦減少或消失。

　　2.血清酶學(xué)檢查 梗阻性黃疸時(shí)，堿性磷酸酶(ALP)明顯增高，常高于正常值的3倍;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)亦顯著性升高;血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)呈輕到中度升高;乳酸脫氫酶(LDH)一般稍增高。

　　3.凝血酶原時(shí)間測(cè)定 膽管梗阻時(shí)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)用維生素K后凝血酶原時(shí)間可恢復(fù)正常。但如膽管長(zhǎng)期梗阻而引起肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，即使注射維生素K，凝血酶原時(shí)間也不會(huì)恢復(fù)正常，提示肝細(xì)胞制造凝血酶原有障礙。

　　4.血清鐵與銅含量測(cè)定 正常人血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，當(dāng)膽道發(fā)生梗阻時(shí)，血清銅含量增加，使鐵銅比值小于0.5。

　　5.十二指腸引流液檢查 目前已較少采用，主要是引流液的采集較麻煩，且不能為多數(shù)患者所接受。目前采集十二指腸液有兩種方法，即十二指腸插管法與逆行膽管造影時(shí)進(jìn)行。一般需在應(yīng)用八肽縮膽囊素刺激膽囊收縮后，再收集富含膽汁的十二指腸液，然后將此液體置于顯微鏡下觀察，如發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)晶和(或)膽色素鈣鹽顆粒則對(duì)膽石癥的診斷有重要幫助。

　　影像學(xué)檢查

　　1.X線腹部平片、口服膽囊造影及靜脈膽道造影 傳統(tǒng)的X線平片、口服膽囊造影和靜脈膽道造影檢查方法近年來已較少采用。

　　(1)含鈣的混合性結(jié)石在X線平片上可能顯影，而單純膽固醇性結(jié)石和膽色素性結(jié)石在X線平片上不能顯影;膽囊結(jié)石中10%～20%為含鈣陽(yáng)性結(jié)石可在腹部平片上顯示，80%～90%為陰性結(jié)石，平片上不能見到，需造影才能顯示。

　　(2)口服膽囊造影的膽囊顯影率很高，可達(dá)80%以上，故可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)，甚至肝外膽管內(nèi)有無結(jié)石存在。但由于顯影受到較多因素的影響，故診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率僅為50%～60%。

　　(3)靜脈膽道造影可了解肝膽管、膽總管有無結(jié)石及梗阻存在，各級(jí)膽管有無擴(kuò)張等。由于靜脈膽道造影受較多因素的影響，故其診斷的準(zhǔn)確率并非很高，僅達(dá)50%左右。

　　2.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影(ERCP) 內(nèi)鏡下逆行膽管造影是用纖維十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭插管，注入造影劑，顯示膽道系統(tǒng)及胰管的方法，對(duì)膽石癥的診斷有極高的價(jià)值。造影后可清晰顯示整個(gè)膽管系統(tǒng)及膽囊，因此可發(fā)現(xiàn)膽管及膽囊有無結(jié)石、膽管有無擴(kuò)張或狹窄等改變。ERCP診斷膽總管結(jié)石的陽(yáng)性率可達(dá)95%左右。若膽管存在狹窄、梗阻因素，則僅能顯示梗阻以下膽管的影像，而梗阻以上的膽管內(nèi)有無結(jié)石常不能顯示，此時(shí)應(yīng)再結(jié)合PTC等其他檢查方法以進(jìn)一步明確診斷。

　　3.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC) 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影適于原因不明的梗阻性黃疸，擬診膽道結(jié)石、狹窄及與其他膽管疾病鑒別。在X線電視或B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺膽管的成功率可達(dá)80%～100%。PTC能清楚顯示肝內(nèi)外整個(gè)膽道系統(tǒng)，可提供膽道內(nèi)正確的解剖關(guān)系、病變部位、范圍和性質(zhì)，對(duì)本病的診斷及鑒別診斷有較大幫助。PTC診斷膽總管結(jié)石的陽(yáng)性率達(dá)90%左右。由于PTC屬損傷性檢查，因此有一定的并發(fā)癥，如出血、膽漏、感染或發(fā)生膽管炎等。

　　4.CT或MRI檢查 經(jīng)B型超聲波檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，可進(jìn)一步作CT或MRI檢查。CT對(duì)含鈣的結(jié)石敏感性很高，?？娠@示直徑為2mm的小結(jié)石，CT診斷膽石的準(zhǔn)確率可達(dá)80%～90%。平掃即可顯示肝內(nèi)膽管、總肝管、膽總管及膽囊內(nèi)的含鈣量高的結(jié)石;經(jīng)口服或靜脈注射造影劑后，CT可顯示膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石，亦能顯示膽囊內(nèi)的泥沙樣結(jié)石。CT對(duì)單純膽固醇性結(jié)石有時(shí)易發(fā)生漏診。近年來MRI診斷技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，其對(duì)膽石的診斷正確率也很高。由于CT或MRI檢查的費(fèi)用較昂貴，所以一般不作為優(yōu)選的檢查方法。

　　5.術(shù)中膽道造影 對(duì)術(shù)前膽道疾病未明確診斷者，本法是一極好的補(bǔ)充，方法簡(jiǎn)單易行且安全。術(shù)中經(jīng)膽囊管插管或直接穿刺膽總管，注入濃度15%～20%的造影劑30ml左右，即可獲得較清楚的膽系影像。結(jié)合探查所見，便能全面了解肝膽情況，有利于診斷治療，可降低膽道殘余結(jié)石率。有條件的基層單位應(yīng)開展此項(xiàng)檢查。

　　6.B型超聲波檢查 超聲檢查具有檢查方便、無創(chuàng)傷性、可反復(fù)多次、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，已成為診斷膽石癥的優(yōu)選檢查方法。無論是膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石還是肝內(nèi)膽管結(jié)石，在B超聲像圖上，結(jié)石表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)的光團(tuán)或光斑，其后方常伴有聲影。膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)如下：

　　(1)膽囊內(nèi)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)。

　　(2)回聲光團(tuán)可隨患者體位的改變而移動(dòng)。

　　(3)在強(qiáng)回聲光團(tuán)的后方有清晰的聲影。

　　位于膽總管下端的結(jié)石如受胃腸道氣體的干擾時(shí)，常難于顯示，因此，B超對(duì)膽總管下端結(jié)石的診斷正確率較低，同時(shí)還可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。由于膽囊結(jié)石結(jié)構(gòu)、成分和位置不同，可出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)。如膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，由于缺乏膽汁襯托，其聲像圖可不明顯而只見聲影，疏松的結(jié)石可不出現(xiàn)典型的聲影、膽囊萎縮合并結(jié)石可造成實(shí)質(zhì)性回聲而后方聲影不清晰等。一般認(rèn)為，B超診斷膽囊結(jié)石的正確率可達(dá)95%～97%，診斷膽總管結(jié)石的正確率為53%～84%，肝內(nèi)膽管結(jié)石的正確率為80%～90%。特別是對(duì)于可透X線結(jié)石及在膽囊造影不顯影時(shí)，B超可作出正確的診斷