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青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院
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WHO三階梯法不可控制性癌性疼痛的介入治療
時(shí)間:2012-11-04 12:44來源:求醫(yī)網(wǎng)
多數(shù)癌痛患者經(jīng)三階梯治療原則,疼痛緩解率大幅提高。合理和綜合的藥物治療可以使大多數(shù)患者的疼痛獲得緩解。但仍有10%-20%的頑固性疼痛患者對以上的給藥方式反應(yīng)不佳而不得不考慮其它控制癌痛的方法。神經(jīng)毀損性阻滯是治療頑固性癌性疼痛的一種有效的神經(jīng)損毀治療方法。部分癌痛患者,在嚴(yán)格應(yīng)用"三階梯藥物治療方案"后,仍有劇烈疼痛,或因不能進(jìn)食,有藥物禁忌,不能耐受鎮(zhèn)痛藥等原因,無法充分接受"三階梯方案"的治療,稱為頑固性癌痛或難治性癌痛。神經(jīng)毀損性阻滯是治療頑固性癌性疼痛的一種有效的神經(jīng)損毀治療方法。
神經(jīng)毀損性阻滯為控制慢性癌痛提供了一條極好的途徑。WHO三階梯法不可控制性癌性疼痛的介入治療一般有以下幾種方法:
1、奇神經(jīng)節(jié)阻滯或毀損治療難治性會(huì)陰、肛門癌痛
適應(yīng)證:(1)直腸癌手術(shù)(Miles手術(shù))后的舊肛門痛;(2)痔核治療術(shù)后持續(xù)性疼痛;(3)外傷性肛門部疤痕痛;(4)難治性肛門痛;(5)頑固性會(huì)陰痛、外傷性會(huì)陰痛或其他會(huì)陰痛。
2、鞍區(qū)酚甘油阻滯治療頑固性會(huì)陰、肛門痛
適應(yīng)證:(1)會(huì)陰部癌性疼痛;(2)肛門部癌性疼痛;(3)WHO藥物療法無效的會(huì)陰肛門癌痛。
3、上腹下神經(jīng)叢阻滯或毀損治療盆腔臟器癌痛
適應(yīng)證:(1)盆腔內(nèi)臟器的癌性疼痛;(2)盆腔內(nèi)臟器的頑固性疼痛;(3)子宮內(nèi)膜癥及其他疼痛。
4、神經(jīng)根阻滯或射頻消融術(shù)治療癌性疼痛
適應(yīng)證:癌癥伴有特定的神經(jīng)根癥狀的疼痛患者,若無禁忌證均可選用。
5、胸部蛛網(wǎng)膜下酚甘油阻滯治療胸部癌痛
適應(yīng)證:癌性胸部痛為適應(yīng)證。
6、腹腔神經(jīng)叢阻滯或毀損治療上腹部癌性疼痛
適應(yīng)證:(1)肝、膽道、胰、胃、空腸、回腸、肓腸,橫結(jié)腸右半、腎、腎上腺、腸系膜、腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)等部癌性疼痛;(2)胰腺炎;(3)膽道疾患。
7、腸系膜下動(dòng)脈神經(jīng)叢阻滯或毀損治療下腹部內(nèi)臟癌痛
適應(yīng)癥: ①腸系膜下動(dòng)脈神經(jīng)叢支配領(lǐng)域的內(nèi)臟痛及癌痛;②腹腔神經(jīng)叢阻滯等的輔助性阻滯。