按照世界衛(wèi)生組織(WHO)三階梯治療原則，單純給阿片類藥物可以使70%以上的癌痛病人疼痛得到緩解。然而，不同疼痛類型給予阿片類藥物控制疼痛的程度差異是很大的，特別是神經(jīng)病理性疼痛病人對阿片類藥物的反應(yīng)較差。所以，應(yīng)根據(jù)不同類型的疼痛，選擇不同的止痛藥，采取綜合治療的方法，既可減少各個藥物的劑量和副作用，又加強鎮(zhèn)痛作用，從而使患者生活質(zhì)量得到改善

　　在目前癌痛治療的方法中，藥物治療是基礎(chǔ)。自WHO于年開始在全球推廣三階梯治療方案以來，為許多癌痛患者解除了痛苦。癌痛三階梯治療方案是簡單有效的臨床指南，雖然不能使所有患者的疼痛得到緩解，如果合理應(yīng)用可以控制70%~90%患者的疼痛問題。 三階梯給藥原則是依據(jù)癌痛患者的疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物作用的強度來劃分的，按照鎮(zhèn)痛藥物的作用持續(xù)時間定時給藥減少間斷疼痛是重要的標準。采用非甾體抗炎藥±輔助用藥→弱阿片類藥物±輔助用藥→強阿片類藥物±輔助用藥的階梯給藥方式。對于輕度疼痛，優(yōu)選非阿片鎮(zhèn)痛劑，若效果不佳則加用低劑量強效阿片，并根據(jù)個體的情況調(diào)整阿片用量;對于中度疼痛，優(yōu)選低劑量強效阿片并調(diào)整用量，輔以非阿片鎮(zhèn)痛劑;對于重度疼痛必須即刻使用強效阿片，輔以非阿片鎮(zhèn)痛。

　　癌痛的治療必須建筑在確切的診斷基礎(chǔ)上。在正確估價痛因及性質(zhì)后，優(yōu)選藥物三階梯方案止痛。

　　第一階梯——非阿片類藥

　　非甾類抗炎藥: 如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。主要針對輕度和中等度的周圍性癌痛。對骨轉(zhuǎn)移性癌痛常能止痛。這是因為骨轉(zhuǎn)移處癌細胞產(chǎn)生很多的前列腺素，而非甾類抗炎藥能阻斷前列腺素的合成，同時尚有解熱抗炎等作用。這類藥物對骨膜受腫瘤機械性牽拉，肌腰，肌肉或皮下等軟組織受壓或胸腹膜受壓產(chǎn)生的疼痛也有效。

　　第二階梯——弱阿片類止痛藥

　　中度頸部癌痛常為持續(xù)性疼痛，患者的睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類疼痛患者需應(yīng)用弱效阿片類藥物，但用藥原則上應(yīng)采取逐步向第二階梯過渡的原則，即在給予非甾類抗炎藥的同時，輔助給予鎮(zhèn)痛藥，如曲馬朵或弱效阿片類藥物，如可待因、右丙氧芬等。晚間可服用神經(jīng)安定藥和催眠藥等。適用于當非阿片類藥物不能滿意止痛時。

　　第三階梯——強阿片類止痛藥

　　強阿片類止痛藥以嗎啡為代表，是治療中度和重度癌痛的主要方法。是在弱阿片類止痛藥與非阿片類止痛藥(或并用輔助藥)止痛差時所選用的第三階梯治療藥。用此種藥物大多數(shù)患者止痛滿意。強阿片類止痛藥的應(yīng)用要考慮到許多因素，如年齡、性別、全身情況，癌的類型及疼痛嚴重和廣泛程度等。藥量個體差異很大，通常建議由小劑量開始，根據(jù)臨床經(jīng)驗增至適宜劑量。

　　輔助鎮(zhèn)痛藥物其作用機制與阿片類藥物不同，不是純屬的鎮(zhèn)痛藥物，是多用途的輔助鎮(zhèn)痛的藥物，但有鎮(zhèn)痛作用。在癌痛治療中是起重要作用的一類藥物。在一些病人尤其是神經(jīng)病理性疼痛其特點是對阿片類藥物反應(yīng)相對較差，在這種情況下，有許多方法可以使鎮(zhèn)痛和副作用之間的平衡得到改善，其中之一就是應(yīng)用輔助鎮(zhèn)痛藥物。輔助鎮(zhèn)痛藥物的主要適應(yīng)癥不是疼痛，但是對某些疼痛病人具有鎮(zhèn)痛特性，所以稱為輔助鎮(zhèn)痛藥物。在治療癌痛時盡管這類藥物可以單獨使用，但是它們常常與鎮(zhèn)痛藥(如對乙酰氨基酚，NSAIDS，阿片類藥物)合用，在給阿片類藥物沒有減輕疼痛或?qū)Π⑵愃幬锓磻?yīng)差的疼痛病人加用輔助鎮(zhèn)痛藥既可降低阿片類藥物的劑量，減輕副作用，又可以增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用。輔助鎮(zhèn)痛藥物常常作為第一線藥物用于非癌性慢性疼痛，然而，在癌癥流行人群中已由傳統(tǒng)的用藥引伸到阿片類藥物作為第一線藥物的觀點，并認為典型的輔助鎮(zhèn)痛藥物在阿片類藥物治療后伴有抑郁癥的患者應(yīng)用是最適宜的。