四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)。手術(shù)效果是否理想，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功。手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的配合都可影響手術(shù)效果，因此必須引起重視并指導(dǎo)病人有關(guān)手術(shù)的一般知識(shí)，以便其積極配合，早日康復(fù)。

　　【心理指導(dǎo)】

　　骨科病人依手術(shù)性質(zhì)不同而出現(xiàn)不同的心理：外傷病人由于傷口出血、疼痛和突然受到刺激而產(chǎn)生恐懼和緊張不安;矯形病人常擔(dān)心術(shù)后的功能恢復(fù)程度;破壞性手術(shù)(如截肢)病人則為以后的生活質(zhì)量或生命的長(zhǎng)短擔(dān)憂。因此需向病人及家屬進(jìn)行以下方面的指導(dǎo)：

　　1、講解手術(shù)的必要性及可能取得的效果、并發(fā)癥及預(yù)防處理措施。

　　2、術(shù)后恢復(fù)過程，功能鍛煉的必要性及方法告等。

　　3、致殘手術(shù)之前，向病人講清術(shù)后假肢的安裝使用與功能及生活能力的程度，介紹有關(guān)效果理想的病例，增強(qiáng)自信心。

　　4、對(duì)無法治療的姑息手術(shù)，其預(yù)后情況只能向家屬說清楚，以取得理解。

　　【術(shù)前指導(dǎo)】

　　1、飲食：

　　(1) 進(jìn)高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，并保持大便通暢。

　　(2) 一般手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，以防止在麻醉手術(shù)過程發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

　　2、活動(dòng)與休息：

　　(1) 臥硬板床，以預(yù)防骨折后骨折端刺傷血管、神經(jīng)肌肉而加重?fù)p傷。

　　(2) 脊柱結(jié)核病人一定臥床休息，以預(yù)防病變組織壓迫脊髓而致癱瘓或病情加重。

　　3、特殊檢查指導(dǎo)：磁共震檢查常用于檢查脊髓和軟組織損傷及病變情況。檢查前，應(yīng)除身上的金屬物如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針等，以免相互干擾。

　　4、特殊治療指導(dǎo)：高壓氧治療常用于外傷后肢體血運(yùn)不良或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙之病人。進(jìn)入氧艙前，應(yīng)穿純棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物(如打火機(jī))，以免產(chǎn)生火花或引起火災(zāi)。

　　5、胃腸道準(zhǔn)備：

　　(1)術(shù)前3日訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣臥床排便而致便秘和尿潴留。

　　(2)連續(xù)3日無大便者，需告訴護(hù)士使用藥物通便。

　　(3)術(shù)前日需排除腸道淤積大便，以減輕術(shù)后腹脹，并有利于胃腸功能恢復(fù)，還可預(yù)防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。

　　6、進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，讓病人了解咳嗽咳痰是為了預(yù)防附積性肺炎，教會(huì)深呼吸及咳嗽咳痰方法，對(duì)全麻手術(shù)及老年病人(尤其是吸煙者)術(shù)前日應(yīng)指導(dǎo)排痰。

　　7、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：

　　(1)皮膚準(zhǔn)備：目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量、降低手術(shù)后傷口感染率。骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需超關(guān)節(jié)范圍，而且3天前即應(yīng)開始準(zhǔn)備，這是因?yàn)槠錈o菌要求比其它手術(shù)更嚴(yán)，以防傷口感染。具體方法如下：手術(shù)前3天開始清洗切口局部及其周圍，連續(xù)2天，術(shù)前日剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)后再次清洗。

　　(2)洗澡、洗頭、更衣，剪指(趾)甲。

　　(3)若有手、足癬或皮膚潰爛時(shí)盡早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

　　8、術(shù)晨做如下事情：

　　(1)取下非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。

　　(2)去除身上貴重物品交家屬保管或護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士清點(diǎn)后代為保管。

　　(3)去手術(shù)室前排空膀胱，留置尿管者需用夾子因定于褲腿旁，以防脫落。

　　【術(shù)后指導(dǎo)】

　　1、飲食：

　　(1)全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，慢慢過渡到半流或普食，臂叢麻醉術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食。

　　(2)飲食宜進(jìn)高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和等，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。

　　2、 體位：

　　(1)全麻術(shù)后在未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而引起誤吸。

　　(2)四肢手術(shù)后，用枕頭、支架等抬高患肢使高于心臟水平，遠(yuǎn)側(cè)端高于近側(cè)，以利于血液回流，消除水腫。

　　(3)對(duì)石膏外固定術(shù)后的病人也應(yīng)抬高患肢，，應(yīng)以舒適、有利靜脈回流、不引起石膏斷裂壓迫局部軟組織為原則。石膏未前，避免移動(dòng)肢體，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。

　　(4)大手術(shù)后及雙下肢不能活動(dòng)的病人臥氣墊床，術(shù)后4小時(shí)開始翻身與按摩，其肢體擺放以后每2—3小時(shí)重復(fù)1次，以預(yù)防壓瘡。

　　3、護(hù)理：

　　(1)出現(xiàn)下述情況表明肢體受壓、血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員處理：肢體劇痛、由痛轉(zhuǎn)為無痛、蒼白、失去知覺、發(fā)涼、腫脹、麻木等。

　　(2)有傷口引流裝置者，防扭曲、松動(dòng)，保持傷口引流通暢，并保持傷口敷料周圍皮膚清潔。

　　4、并發(fā)癥的處理：

　　(1)骨科手術(shù)切口均有不同程度的滲血。若出現(xiàn)大出血，切勿驚慌失措，立即用手指出血部位以達(dá)到止血的目的，或用床旁備用的壓脈帶或空氣止血帶縛扎，然后告訴醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步處理。

　　(2)疼痛，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

　　(3)尿潴留：術(shù)后6-8小時(shí)不能排尿時(shí)，多與麻醉及術(shù)中牽拉神經(jīng)組織有關(guān)。用聽流水聲、并按摩膀胱區(qū)、開塞露塞入肛門等辦法誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管：若不能排尿是由于體位不適，可征得醫(yī)護(hù)人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長(zhǎng)抱起排尿。

　　【功能鍛煉】

　　目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，預(yù)防并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果，原則如下：

　　1.全身和局部兼顧。術(shù)后早期以休養(yǎng)為主，活動(dòng)為次;待全身和局部情況好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)，減少休息。除患肢局部活動(dòng)外，還要注意全身性的鍛煉，如深呼吸，肛門括約肌收縮，健康肢體活動(dòng)等。

　　2.以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主。①上肢鍛煉以恢復(fù)手指的抓、捏、握等功能為忠心，同時(shí)注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。②下肢鍛煉應(yīng)以圍繞負(fù)重、站立、行走為中心。

　　3.功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主;①主動(dòng)的肌肉收縮和活動(dòng)可以改善和增加局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，軟化疤痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。②肢體在牽引和外固定時(shí)，固定范圍內(nèi)的肌肉要靜態(tài)收縮，要在保護(hù)下及治療允許范圍內(nèi)充

　　分活動(dòng)。③未被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動(dòng)，并逐漸達(dá)到正常的活動(dòng)度，可用簡(jiǎn)單的器械或支具輔助鍛煉。

　　4.輔以必要的被動(dòng)活動(dòng);①對(duì)于術(shù)后病人因疼痛或畏痛而對(duì)患肢活動(dòng)產(chǎn)生恐懼感的病人，應(yīng)向病人說明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)并輔助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，使之樹立信心，再逐漸進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。②大型手術(shù)后、老年體弱、肢體癱瘓者教會(huì)家屬掌握為病人進(jìn)行全身及

　　肢體的被動(dòng)活動(dòng)的方法，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。

　　5.鍛煉活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞和疼痛為度。

　　【出院指導(dǎo)】

　　1.繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。

　　2.經(jīng)過照片證實(shí)骨折愈合后才能去除外固定，一般小兒1個(gè)月，成人2---3個(gè)月。

　　3.某些內(nèi)固定物在骨折愈合后還需行取出術(shù)。