我國(guó)人群患強(qiáng)直性脊柱炎病率在3‰左右，國(guó)內(nèi)約有300多萬(wàn)名強(qiáng)直性脊柱炎患者，10-30歲為本病的好發(fā)年齡，青少年是其主要受害群體。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家一直致力于該病的研究工作。眾多患者四處求醫(yī)問(wèn)，結(jié)果卻不盡如人意。武警醫(yī)院專(zhuān)家指出，出現(xiàn)這樣情況的原因在于，不少患者對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

　　什么是強(qiáng)直性脊柱炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周?chē)P(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕中心型等，現(xiàn)都稱(chēng)AS。AS的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周?chē)P(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。本病一般類(lèi)風(fēng)濕因子呈陰性，故與Reiter綜合征、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等統(tǒng)屬血清陰性脊柱病。

　　強(qiáng)直性脊柱炎的主要癥狀

　　主要癥狀有：背部或腰骶疼痛;早晨起床是腰脊發(fā)僵，活動(dòng)不利，稱(chēng)之晨僵;全身性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛;游走性胸痛;足跟痛;非對(duì)稱(chēng)性外周(肢體)關(guān)節(jié)炎;脊柱活動(dòng)受限，甚至部分僵直;全身疲乏、短氣、乏力;視力減退或有虹膜炎強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)。

　　一、全身癥狀

　　絕大多數(shù)的強(qiáng)制性脊柱炎發(fā)病于青年期，起病往往隱匿，40歲以上發(fā)病者少見(jiàn)。女性病變發(fā)展緩慢，往往診斷延遲。強(qiáng)制性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。

　　二、局部癥狀

　　1.下腰痛和脊柱僵硬是最為常見(jiàn)的表現(xiàn)。下腰痛發(fā)生緩慢，鈍痛狀，講不清痛在什么地方，有時(shí)牽涉至臀部。也可以疼痛很?chē)?yán)重，集中在骶髂關(guān)節(jié)附近，放射至髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子與股后部，一開(kāi)始疼痛或?yàn)殡p側(cè)，或?yàn)閱蝹?cè)，但幾個(gè)月后都變?yōu)殡p側(cè)性，并出現(xiàn)下腰部僵硬。晨僵是極常見(jiàn)的癥狀，可以持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)之久。長(zhǎng)期不活動(dòng)使僵硬更為明顯，病人往往訴說(shuō)由于僵硬與疼痛，起床十分困難，只能向側(cè)方翻身，滾下床沿才能起立。

　　2.周?chē)箨P(guān)節(jié)炎癥35%的強(qiáng)制性脊柱炎可有周?chē)P(guān)節(jié)炎，以髖關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。通常為雙側(cè)性，起病慢，很快出現(xiàn)屈曲攣縮和強(qiáng)直，為保持直立位，往往膝部有代償性屈曲。肩關(guān)節(jié)為第二個(gè)好發(fā)部位。偶有膝關(guān)節(jié)病變。其它關(guān)節(jié)少有發(fā)病。

　　3.關(guān)節(jié)外骨骼壓痛點(diǎn)。主要發(fā)生在胸肋交界處、棘突、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)和足跟，有時(shí)這些癥狀也可以早期出現(xiàn)。

　　4.骨骼外病變。主要為眼部病變，可有急性葡萄膜炎，發(fā)生率可高達(dá)25%。心血管疾患有主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心臟擴(kuò)大，房室傳導(dǎo)阻滯和心包炎等。肺部病變主要為肺上葉進(jìn)行性纖維化。神經(jīng)系統(tǒng)病變常為繼發(fā)性，有自發(fā)性寰枕關(guān)節(jié)半脫位和神經(jīng)受壓表現(xiàn)。后者表現(xiàn)為大小便障礙與會(huì)陰部鞍區(qū)狀麻木。

　　5.胸廓擴(kuò)張度減弱。隨著病變向胸段脊柱發(fā)展，肋脊關(guān)節(jié)受累，此時(shí)出現(xiàn)胸痛，并有放射性肋間神經(jīng)痛。只有少數(shù)病人自己發(fā)覺(jué)吸氣時(shí)胸廓不能充分?jǐn)U張。因肋脊關(guān)節(jié)強(qiáng)直，在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)吸氣時(shí)胸廓不能活動(dòng)而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下，最大限度吸氣與呼氣，于第四肋間處的活動(dòng)度可達(dá)5cm以上。不足5cm者應(yīng)視為胸廓擴(kuò)張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期時(shí)，由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴(kuò)張能力，使肺通氣功能明顯減退。

　　強(qiáng)制性脊柱炎的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

　　誤區(qū)1：強(qiáng)直性脊柱炎就是骨科疾病強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性免疫性的慢性進(jìn)行性炎性疾病。其早期癥狀為骶髂關(guān)節(jié)、腰背部、髖部或大關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)伴有腰背部僵硬。因此，很多人認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是一種骨科疾病。

　　實(shí)際上并非如此，研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎病人受累的組織器官是全身性的，如眼睛、心臟、肺臟、腎臟等多臟器，HLA-B27陽(yáng)性高達(dá)90%，部分強(qiáng)直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高，而且在臨床治療當(dāng)中強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)用免疫遏制劑治療有效，以上事實(shí)均支持本病是一種全身性、免疫性疾病，只是其主要表現(xiàn)為骨骼病變而已。

　　誤區(qū)2：強(qiáng)直性脊柱炎是脊柱病變無(wú)需全身治療有人說(shuō)骨骼病變是強(qiáng)直性脊柱炎的主要表現(xiàn)，在治療上就應(yīng)該以治療骨病為主。例如，可以用牽引拉開(kāi)脊椎的間隙，避免粘連融合，可以用手術(shù)的方法矯正脊柱的彎曲變形。但是，這只是治標(biāo)之法，就好比向沸水中加入冷水一樣，只能暫時(shí)緩解癥狀，沒(méi)有根本解決問(wèn)題。

　　強(qiáng)直脊柱炎是一種具有遺傳性的免疫性疾病，具有進(jìn)行性、全身性等特點(diǎn)，而并非是一種單純的骨科疾病，因此只有進(jìn)行全身治療，才能“釜底抽薪”，使各種免疫指標(biāo)恢復(fù)正常，真正標(biāo)本兼治。

　　誤區(qū)3： 強(qiáng)直性脊柱炎就是風(fēng)濕病50年代，我國(guó)醫(yī)學(xué)界曾稱(chēng)強(qiáng)直性脊柱炎為“類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎”或“中樞型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷深入，發(fā)現(xiàn)本病與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無(wú)論在好發(fā)年齡、性別、好發(fā)部位、病變特點(diǎn)以及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均不相同。

　　1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)年齡高峰在30—50歲，患病比例女性多于男性，病痛部位在四肢小關(guān)節(jié)為顯著，呈對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)病變，大小關(guān)節(jié)皆可受累，病理為滑膜炎性改變，可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性、HLA-B27陰性，無(wú)骶髂關(guān)節(jié)及腰椎病變。

　　2、強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)年齡高峰為10—30歲，男性多于女性，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎癥為主，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶骨化，致使病人脊柱以及大關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直。血清中不存在類(lèi)風(fēng)濕因子，而組織相容抗原HLA—B27陽(yáng)性率高達(dá)90%以上。且強(qiáng)直性脊柱炎并非僅限于脊柱，髖、膝、踝、腕、肩等四肢大關(guān)節(jié)，而且還累及眼睛、心臟、肺臟、腎臟等很多臟器，因此強(qiáng)直脊柱炎應(yīng)是一種全身性、破壞免疫系統(tǒng)、破壞骨骼的疾病。由此可見(jiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎完全不同于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　誤區(qū)4: HLA-B27陽(yáng)性一定患強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎的家族遺傳性早已受到醫(yī)學(xué)家的重視。研究顯示：75例典型病人中，發(fā)現(xiàn)72例HLA-B27陽(yáng)性，占96%，在其60名一級(jí)親屬中31名(占51%)HLA-B27陽(yáng)性，而在75名對(duì)照組中，HLA-B27僅3例陽(yáng)性，占4%，說(shuō)明HLA-B27陽(yáng)性者與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病關(guān)系密切。由于HLA系統(tǒng)與血型抗原一樣，是由遺傳決定的，因此遺傳是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的重要原因之一。在HLA-B27陽(yáng)性人群中，本病的發(fā)病率大約只占20%，其余80%為何不患此病?說(shuō)明除遺傳因素外尚存在其它致病因素。

　　HLA-B27陽(yáng)性的人如果抵抗力強(qiáng)，則不一定患病。反之，如果風(fēng)寒濕邪入侵經(jīng)絡(luò)、筋脈，則會(huì)氣血不通導(dǎo)致發(fā)病。因此在同等條件下，抵抗力差的部分HLA-B27陽(yáng)性的人才會(huì)發(fā)病。