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脊髓膿腫（脊髓內(nèi)膿腫）

脊髓膿腫的病因與發(fā)病機(jī)制

　　脊髓膿腫因膿腫的部位，大小，單發(fā)或多發(fā)以及病程的長短不同而不同，雖然一些病人主訴背痛，頸痛或手痛，但大多數(shù)僅表現(xiàn)出脊髓功能障礙的進(jìn)行性加重，如長束征，尿潴留，受累脊髓平面以下的肌力減退和不同類型的感覺缺失，根據(jù)疾病進(jìn)展的快慢，腱反射可以減弱或增高，Babinski征可以存在或不存在，許多病人即使是那些急性發(fā)病者也可能從不發(fā)熱。

　　(一)發(fā)病原因

　　脊髓膿腫的致病菌大多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、真菌(如放線菌)等。曾發(fā)現(xiàn)絳蟲裂頭蚴導(dǎo)致脊髓膿腫者。1/5～1/3的病例找不到致病菌。感染原因和途徑包括：

　　1.遠(yuǎn)處感染灶的血源性播散：約占總報道病例的50%，可經(jīng)動脈或靜脈進(jìn)入脊髓。臨床上常見繼發(fā)于肺部、心臟(亞急性心內(nèi)膜炎)、泌尿生殖系統(tǒng)、人工流產(chǎn)并發(fā)感染以及體表皮膚化膿性感染等。膿腫可發(fā)生于任何脊髓節(jié)段，但以胸髓背側(cè)好發(fā)。

　　2.鄰近感染灶的蔓延：在解剖上脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)脊神經(jīng)與縱隔、腹腔、腹膜后間隙的淋巴管相通，因此感染可經(jīng)淋巴管進(jìn)入脊髓，伴或不伴腦膜炎。半數(shù)病人來源于腰骶部感染和尾部藏毛竇感染。膿腫大多發(fā)生在原發(fā)感染灶相鄰近的脊髓。

　　3.創(chuàng)傷后感染：多見開放性脊髓外傷、腰穿等。

　　4.隱源性感染：指感染來源不明。

　　5.其他來源：有報道至少有2例脊髓膿腫是由于患者感染了HIV。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　脊髓膿腫的病理變化因膿腫大小、病程長短而異。小膿腫常多發(fā)，需借助顯微鏡才能看到。大多數(shù)為單發(fā)，可累及數(shù)個脊髓節(jié)段，偶爾波及大部脊髓。急性期的粟粒狀膿腫是由單核、淋巴細(xì)胞和多形性細(xì)胞及上皮細(xì)胞組成的小結(jié)節(jié)，沿小血管蔓延。小結(jié)節(jié)內(nèi)和小血管內(nèi)可找到細(xì)菌，小結(jié)節(jié)附近常伴出血。病變可融合成較大膿腔或引起化膿性脊髓炎伴脊髓中央軟化和壞死。慢性期的膿腫包膜，內(nèi)層由網(wǎng)狀膠原纖維和多核細(xì)胞，中層由新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞和漿細(xì)胞，外層由結(jié)締組織構(gòu)成。脊髓膿腫多位于脊髓實質(zhì)中心部分，沿脊髓長軸擴(kuò)展，把縱形的傳導(dǎo)纖維分離后占據(jù)其中空隙，呈圓柱狀，并不破壞纖維傳導(dǎo)束，也不同于硬脊膜外膿腫，很少發(fā)生廣泛性靜脈梗死。