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十二指腸憩室與相似癥狀的診斷

　　憩室的大小形狀各不相同，但多數(shù)是其入口較小。一旦腸內(nèi)容物進(jìn)入憩室又不易排出而潴留時(shí)，可引起各種并發(fā)癥;或者憩室內(nèi)雖無腸內(nèi)容物潴留，但它也可能壓迫鄰近器官而產(chǎn)生并發(fā)癥。故對(duì)于由憩室所繼發(fā)的一些病理變化的了解很重要。十二指腸憩室的并發(fā)癥較多如十二指腸部分梗阻、憩室炎、憩室周圍炎、憩室內(nèi)結(jié)石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍惡變、大出血穿孔、膽管炎、憩室膽總管瘺、十二指腸結(jié)腸瘺、梗阻性黃疸等。

　　1.憩室炎與憩室出血：由于十二指腸憩室內(nèi)容物潴留細(xì)菌繁殖，炎性感染， 十二指腸憩室可引起憩室炎。繼之憩室黏膜糜爛出血，亦有憩室內(nèi)異位胃黏膜異位，胰腺組織引起出血，或憩室炎癥侵蝕或穿破附近血管發(fā)生大出血，以及少見憩室內(nèi)黏膜惡變出血。

　　2.憩室穿孔：由于憩室內(nèi)容物潴留，黏膜炎性糜爛并發(fā)潰瘍，穿孔多位于腹膜后，穿孔后癥狀不典型，甚至剖腹探查仍不能發(fā)現(xiàn)，通常出現(xiàn)腹膜后膿腫，胰腺壞死，胰瘺。若剖腹時(shí)發(fā)現(xiàn)十二指腸旁蜂窩織炎或有膽汁、胰液滲出，應(yīng)考慮憩室穿孔可能，需切開側(cè)腹膜仔細(xì)探查。

　　3.十二指腸梗阻：憩室引致十二指腸梗阻多見于腔內(nèi)型憩室，因憩室充盈形成息肉樣囊袋而堵塞腸腔?；蜉^大的腔外型憩室因內(nèi)容物潴留，壓迫十二指腸所致梗阻，但大多數(shù)是不全性梗阻。

　　4.膽、胰管梗阻：多見于乳頭旁憩室腔內(nèi)型或腔外型均可發(fā)生。因膽總管、胰管開口于憩室下方或兩側(cè)甚至于憩室邊緣或憩室內(nèi)，致使oddi括約肌功能障礙;憩室機(jī)械性壓迫總膽管胰管致膽汁、胰液滯留腔內(nèi)壓力增高，十二指腸乳頭水腫，膽總管末端水腫，增加逆行感染機(jī)會(huì)并發(fā)膽管感染或急慢性胰腺炎索。lemmel曾將十二指腸憩室合并有肝膽、胰腺疾病時(shí)所表現(xiàn)的癥狀群稱為lemmel綜合征。亦有人稱之為十二指腸憩室綜合征。