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肝腎綜合征應(yīng)如何預(yù)防

　　肝腎綜合征多發(fā)生于嚴重肝病，如急性重型肝炎，肝腫瘤晚期，大多發(fā)生于肝硬化末期，所有患者有均腹水，通常有不同程度的門脈高壓，黃疸，低蛋白血癥，實驗室檢查顯示有不同程度的肝功能異常，可有低鈉血癥，低血壓，嚴重時有肝性腦病存在。肝腎綜合征少數(shù)在無明顯誘因下發(fā)生，但大多數(shù)都有不同的誘因，如強烈利尿，放腹水及消化道出血，病人可有輕度，中度血壓下降，一般沒有嚴重低血壓與休克。

　　患者一般無慢性腎病史，原先腎功能可完全正常，氮質(zhì)血癥和少尿一般進展較緩慢，腎衰可于數(shù)月，數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，但也可于數(shù)日內(nèi)迅速出現(xiàn)，表現(xiàn)為進行性及嚴重的少尿或無尿及氮質(zhì)血癥，并有低鈉血癥和低鉀血癥，嚴重無尿或少尿者亦可呈高鉀血癥，甚至可因高血鉀而致心臟驟停發(fā)生猝死;一般肝病先加重，然后出現(xiàn)腎衰，但也可同時出現(xiàn)，隨腎衰出現(xiàn)，肝損害日益加重。

　　1.去除誘因：盡管肝腎綜合征發(fā)病機制尚未徹底明了，但大都可以找到較明確的誘發(fā)因素，因此，去除誘因，對預(yù)防HRS的發(fā)生有重要的現(xiàn)實意義。

　　2.補充支鏈氨基酸、凝血因子、免疫球蛋白等改善肝功能，必要時血流灌注和血液透析可清除體內(nèi)過多的內(nèi)毒素、硫醇、血氨等有害物質(zhì)，暫時替代肝臟功能。

　　3.慎用利尿劑，禁用腎毒性藥物(氨基糖苷類抗生素)，小劑量使用多巴胺[2～3μg/(kg/min)]，改善腎臟血流灌注。

　　4.避免一次快速大量放腹水，適當補充清蛋白，維持一定的血漿膠體滲透壓。擴張容量：給有SBP的病人應(yīng)用20%清蛋白的液體擴充血容量(1～1.5g/kg，在1～3天內(nèi))以預(yù)防腎衰竭。做大量腹水穿刺放液術(shù)的病人使用低鹽清蛋白(每移除1L腹水用8g低鹽清蛋白)以防止放腹水導致的循環(huán)衰竭。