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心源性休克的發(fā)病原因有哪些

　　心肌收縮力極度降低呆導(dǎo)致心源性休克：

　　包括大面積心肌梗死，急性暴發(fā)性心肌炎(如病毒性，白喉性以及少數(shù)風(fēng)濕性心肌炎等)，原發(fā)性及繼發(fā)性心肌病(前者包括擴(kuò)張型，限制型及肥厚型心肌病晚期;后者包括各種感染，甲狀腺毒癥，甲狀腺功能減退)，家族性貯積疾病及浸潤(rùn)(如血色病，糖原貯積病，黏多糖體病，淀粉樣變，結(jié)締組織病)，家族遺傳性疾病(如肌營(yíng)養(yǎng)不良，遺傳性共濟(jì)失調(diào))，藥物性和毒性，過(guò)敏性反應(yīng)，心肌遏制因素(如嚴(yán)重缺氧，酸中毒，藥物，感染毒素)，藥物(如鈣通道阻滯藥，β受體阻滯藥等)，心瓣膜病晚期，嚴(yán)重心律失常(如心室撲動(dòng)或顫動(dòng))，以及各種心臟病的終末期表現(xiàn)。

　　心室射血障礙導(dǎo)致心源性休克：

　　包括大塊或多發(fā)性大面積肺梗死(其栓子來(lái)源包括來(lái)自體靜脈或右心腔的血栓，羊水栓塞，脂肪栓，氣栓，癌栓和右心心內(nèi)膜炎贅生物或腫瘤脫落等)，乳頭肌或腱索斷裂，瓣膜穿孔所致嚴(yán)重的心瓣膜關(guān)閉不全，嚴(yán)重的主動(dòng)脈口或肺動(dòng)脈口狹窄(包括瓣上，瓣膜部或瓣下狹窄)。

　　心室充盈障礙：

　　包括急性心包壓塞(急性暴發(fā)性滲出性心包炎，心包積血，主動(dòng)脈竇瘤或主動(dòng)脈夾層血腫破入心包腔等)，嚴(yán)重二，三尖瓣狹窄，心房腫瘤(常見(jiàn)的如黏液瘤)或球形血栓嵌頓在房室口，心室內(nèi)占位性病變，限制型心肌病等。

　　混合型：

　　即同一心源性休克病人可同時(shí)存在兩種或兩種以上的原因，如急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，其心源性休克的原因既有心肌收縮力下降因素，又有心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂所致的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，再如風(fēng)濕性嚴(yán)重二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)引起的休克，既有風(fēng)濕性心肌炎所致心肌收縮力下降因素，又有心室射血障礙和充盈障礙所致血流動(dòng)力學(xué)紊亂。

　　心臟直視手術(shù)后低排綜合征：

　　多數(shù)心源性休克病人是由于手術(shù)后心臟不能適應(yīng)前負(fù)荷增加所致，主要原因包括心功能差，手術(shù)造成對(duì)心肌的損傷，心內(nèi)膜下出血，或術(shù)前已有心肌變性，壞死，心臟手術(shù)糾正不完善，心律失常，手術(shù)造成的某些解剖學(xué)改變，如人造球形主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后引起左室流出道梗阻，以及低血容量等導(dǎo)致心排血量銳減而休克。