鑒別診斷霍奇金淋巴瘤的方法
時間：2015-02-01來源：求醫(yī)網(wǎng)
當患有霍奇金淋巴瘤的時候，會給人們帶來很大的困擾。因此要求霍奇金淋巴瘤患者應正確的認識霍奇金淋巴瘤，做好對霍奇金淋巴瘤預防治療工作。
(1)壞死性淋巴結炎和貓抓病。有的hdns病例，尤其是縱膈和下頸部的淋巴結活檢，可以出現(xiàn)廣泛的凝固性壞死或者化膿性壞死，從而掩蓋腫瘤性特點。可能被誤診為壞死性淋巴結炎或貓抓病性淋巴結炎。此時尋找腔隙型r-s細胞和經(jīng)典的r-s細胞的較好部位是在壞死灶的邊緣。有時腔隙型r-s細胞具有較小的核仁，與組織細胞不易鑒別。cd30(berh2)的免疫組化染色可以幫助區(qū)別。cd15(leum1)染色在此時無用，因為組織細胞也呈cd15陽性。
(2)硬化性炎癥和硬化性縱膈炎。hdns常常伴有明顯的纖維化和硬化，在小活檢中容易誤為硬化性炎癥。因此，如果在縱膈和下頸部的活檢中有硬化，即使沒有找到腔隙型細胞，只要臨床表現(xiàn)支持淋巴瘤診斷，也應懷疑hdns，可以做連續(xù)切片或者再次活檢。
(3)惡性纖維組織細胞瘤。hdns的纖維組織細胞-纖維母細胞性變種可以被誤診為惡性纖維組織細胞瘤。如注意到梭形細胞不具有明顯的異形性，仔細尋找可偶然見到腔隙型細胞和典型的r-s細胞，可以肯定hdns的診斷。
(4)轉移癌。合體細胞型的hdns與轉移癌和惡性黑色素瘤區(qū)別困難。邊緣竇侵犯，梭形腫瘤細胞，核的多型性，以及中性粒細胞穿入腫瘤細胞的現(xiàn)象有力地支持轉移癌的診斷。如果難以區(qū)別，可以借助免疫組化染色。
(5)大細胞淋巴瘤。合體細胞型的hdns和大細胞淋巴瘤的明確區(qū)別非常困難。出現(xiàn)典型的結節(jié)硬化型改變的區(qū)域有助于霍奇金病的診斷，雖然霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的組合性淋巴瘤可以發(fā)生，但畢竟太少見。免疫組化染色：hdns的腫瘤細胞一般為lca-、cd15+，而大細胞淋巴瘤通常為lca+、cd15-，并且有t或者b細胞標記。
(6)淋巴結病毒感染與hdns細胞期的鑒別。在傳染性單細胞增多癥等病毒性疾病，副皮質區(qū)可見免疫母細胞的增生，其核仁大，居中，類似r-s細胞，且cd30陽性，有時胞漿空亮，類似陷窩細胞。此時還有其他病毒感染的特點，如濾泡增生，副皮質區(qū)擴大，血管增多以及灶性壞死等。嗜酸性粒細胞少見，且無典型霍奇金淋巴瘤的背景和硬化。
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