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　　(一)黃體期缺陷(lpd)

　　為婦女不孕的重要原因占不孕婦女的3%-14%。黃體期缺陷指排卵后期由于卵巢功能異常，導(dǎo)致孕激素分泌功能不全孕激素量不足，致內(nèi)膜發(fā)育不全而損害孕卵的正常著床，黃體期缺陷有下列類(lèi)型：

　　1.黃體功能不全 導(dǎo)致孕酮分泌量低于正常但排卵后期(黃體期)持續(xù)天數(shù)正常。子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變與正常月經(jīng)周期時(shí)的改變相差2d以上。主要是因?yàn)榇俾雅萆L(zhǎng)激素(fsh)濃度不足所形成的黃體中黃體化顆粒細(xì)胞層缺少;或促黃體生成激素(lh)峰值低下黃體中顆粒細(xì)胞數(shù)量及發(fā)育均良好，可是極少黃體化及血管形成。

　　2.黃體期縮短 黃體期≤8d其特點(diǎn)是早卵泡期及黃體晚期之fsh濃度低于正常fsh/lh比值明顯下降，卵泡成熟有缺陷，月經(jīng)中期雌二醇(e2)峰低黃體期孕酮分泌減少及缺乏預(yù)期的雌二醇上升。

　　3.無(wú)黃體期 是一種嚴(yán)重的黃體期缺陷類(lèi)型其特征是月經(jīng)周期正常而無(wú)明顯的黃體功能。月經(jīng)中期lh或e2水平有升高，但在周期后期未見(jiàn)孕酮值升高;基礎(chǔ)體溫常為單相;月經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢無(wú)明顯分泌期改變常被診斷為無(wú)排卵性月經(jīng)周期，但事實(shí)上曾排卵，因而這一類(lèi)型可認(rèn)為是介于典型的無(wú)排卵性月經(jīng)周期與黃體期缺陷的中間階段黃體期孕酮水平的測(cè)定可作為黃體功能的指標(biāo)，在黃體中期單次血清孕激素水平>15 nmo/l可斷定發(fā)生排卵。較好在下次月經(jīng)前4為百 抽血作3次測(cè)定3次總值在45 nlnol/l以上，則可確診黃體功能正常。子宮內(nèi)膜(en)活檢是診斷黃體期缺陷較準(zhǔn)確和簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的方法**盡可能刮取接近月經(jīng)期之內(nèi)膜，才能獲得反映整個(gè)黃體期功能的信息。如民組織變化落后在相應(yīng)日期后2 d或zd以上提示有黃體期缺陷可能，但**在下一周期的同期再次活檢得出上述活檢的結(jié)果才可確診。

　　(二)未破裂卵泡黃體化綜合征(lufs)

　　多發(fā)生于月經(jīng)紊亂婦女并為不孕因素之一其特征是卵細(xì)胞未能從成熟卵泡中排出，卵泡繼續(xù)黃體化并能產(chǎn)生孕酮。患者仍可有規(guī)律的月經(jīng)周期和正常的黃體功能基礎(chǔ)體溫曲線雙相型，有分泌期子宮內(nèi)膜，血清孕激素和雌二醇水平與正常排卵周期無(wú)明顯差異因此用一般診斷方法無(wú)法將未破裂卵泡黃體化綜合征與正常排卵周期區(qū)分。**通過(guò)連續(xù)b超檢查發(fā)現(xiàn)卵泡增大至直徑 18~24mm，72h內(nèi)仍不縮小而宮頸載液顯示黃體期改變血清孕激素水平>9.5nmol/l即可診斷未破裂卵泡黃體化綜合征。

　　(三)多囊卵巢綜合征(pcos)

　　其病因多數(shù)人認(rèn)為卵巢酶系統(tǒng)功能障礙缺乏芳香化酶人導(dǎo)致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脫氫表雄酮)水平明顯升高，擾亂了下撤一垂體正常功能使血清lh水平增高，hh水平低或正常，lh/fsh比值異常**時(shí)可>3。有下列情況應(yīng)高度懷疑多囊卵巢綜合征：①育齡婦女原發(fā)不孕，有進(jìn)行性月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)用孕激素可行經(jīng);②長(zhǎng)期無(wú)排卵月經(jīng);基礎(chǔ)體溫單相;③雙合診觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大;④伴有肥胖多毛即可確診。

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