急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷四部曲
時(shí)間：2015-02-03來源：求醫(yī)網(wǎng)
急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)可以通過外周血和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行診斷。但為了把患者分為不同的亞型還須進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色、酶標(biāo)記、免疫標(biāo)記、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)分析。
1.外周血
外周血涂片分類以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，可占10%～90%，粒細(xì)胞和單核細(xì)胞減少，但要注意有15%左右的患者外周血涂片找不到原始或幼稚淋巴細(xì)胞，而骨髓象可見大量的白血病細(xì)胞。
2.生化檢查
多數(shù)急性淋巴細(xì)胞白血病病人血清乳酸脫氫酶水平升高，并且與白血病細(xì)胞負(fù)荷及預(yù)后相關(guān)。白血病細(xì)胞負(fù)荷較大的病人常見血尿酸水平升高，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)肝、腎可引起肝腎功能的相應(yīng)改變。
3.骨髓象
(1)骨髓涂片：有核細(xì)胞的增生程度為活躍至極度活躍，以原始淋巴細(xì)胞為主，并有部分幼稚淋巴細(xì)胞，這些細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%以上，細(xì)胞可大小不一，核漿發(fā)育不平衡。成熟淋巴細(xì)胞少見，核分裂象易見。破碎淋巴細(xì)胞多見。粒系細(xì)胞、有核紅細(xì)胞和巨核系細(xì)胞增生明顯受抑，比例明顯減少。少數(shù)患者可因骨髓白血病細(xì)胞極度增生，骨髓穿刺時(shí)呈“干抽”現(xiàn)象。極少數(shù)患者骨髓白血病細(xì)胞呈破碎狀態(tài)，涂片顯示骨髓壞死，更換部位穿刺或行骨髓活檢仍可明確診斷。
(2)細(xì)胞化學(xué)：細(xì)胞除過氧化物酶和蘇丹黑呈陰性反應(yīng)外，糖原染色在多數(shù)細(xì)胞中有陽性粗顆粒，以粗塊狀為典型表現(xiàn)。
4.免疫分型
根據(jù)白血病細(xì)胞表面不同的分化抗原，采用單克隆抗體及流式細(xì)胞儀，可以診斷ALL并將其分為不同亞型。通常分為T、B細(xì)胞系。B細(xì)胞系A(chǔ)LL根據(jù)B細(xì)胞發(fā)育階段分為早B前體細(xì)胞ALL(early pre-B、pre-pre-B或pro-B，ALL)、普通細(xì)胞ALL(common ALL)、前B細(xì)胞-ALL(pre-B ALL)、B細(xì)胞ALL(B-cell ALL)。早B前體細(xì)胞ALL主要表達(dá)HLA-DR、TdT、CD19，有免疫球蛋白重鏈基因重排;普通細(xì)胞ALL特征為CD10陽性，預(yù)后好;前B細(xì)胞 -ALL以胞質(zhì)出現(xiàn)免疫球蛋白為標(biāo)志，B細(xì)胞ALL以出現(xiàn)膜免疫球蛋白為標(biāo)志，在成人及兒童中均少見，在FAB分型中通常為L(zhǎng)3型。T細(xì)胞ALL在成人中占15%～25%，所有病例表達(dá)CD7，根據(jù)分化程度分為pre-T(早T前體ALL)和T-ALL(T細(xì)胞ALL)，部分T細(xì)胞ALL可表達(dá)CD10。多數(shù)T-ALL具有T細(xì)胞受體基因重排。
查看更多關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷四部曲的相關(guān)常識(shí)>>
咨詢
問題
推薦閱讀
