主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療
時(shí)間：2015-02-03來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈疾病中最常見的災(zāi)難性病變。此病的預(yù)后極差，有資料表明，如未經(jīng)治療，急性主動(dòng)脈夾層約33%在24小時(shí)死亡，50%在48小時(shí)內(nèi)死亡，80%在一周內(nèi)死亡。然而我們還需注意主動(dòng)脈夾層有多種類型，治療需要分類型來(lái)進(jìn)行。不同類型的主動(dòng)脈夾層，治療原則也不相同。
1、eBakeyⅠ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層
手術(shù)治療的效果好于藥物治療。而且我院及其它資料表明，Ⅰ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層破裂和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全致死的危險(xiǎn)性較大。因此，對(duì)于DeBakeyⅠ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層，無(wú)論是急性期或慢性期均應(yīng)采取手術(shù)為主的綜合治療方法。急性期患者，特別是Ⅱ型夾層或合并有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者應(yīng)在積極藥物治療下急診手術(shù)，可防止夾層繼續(xù)剝離，降低主動(dòng)脈破裂和急性左心衰的發(fā)生率。
2、eBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層
急性期手術(shù)治療效果與藥物治療大致相同，且截癱發(fā)生率及死亡率較高。大組資料表明，在急性期，人造血管替換術(shù)的截癱發(fā)生率在30%～60%。而死亡率在30%～36%。所以，DeBakeyⅢ型急性主動(dòng)脈夾層應(yīng)采用積極的藥物治療，而出現(xiàn)以下情況應(yīng)急診手術(shù)：A.有主動(dòng)脈破裂征象(大量胸腔積血，出血性休克);B.有主動(dòng)脈破裂傾向者(藥物治療不能控制高血壓，疼痛不能緩解，主動(dòng)脈直徑短期內(nèi)迅速增大);C.重要臟器供血障礙。慢性期患者，如主動(dòng)脈直徑不斷增大，或有局限隆起也應(yīng)采用手術(shù)治療。
3、支撐性人工血管治療主動(dòng)脈夾層
近年來(lái)介入技術(shù)的發(fā)展為DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層的治療提供了一條新的途徑。我們采用腔內(nèi)支撐性人工血管(即帶膜的大血管內(nèi)支架)，在局麻下從股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈置入，以達(dá)到封堵原發(fā)破口，促使假腔內(nèi)形成血栓，防止假腔擴(kuò)張，促使真腔擴(kuò)大，改善遠(yuǎn)端血運(yùn)的目的。介入治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)時(shí)間僅需1小時(shí)即可完成，術(shù)后3天即可出院。主要適用于：A.有傳統(tǒng)外科指征的Ⅲ型夾層動(dòng)脈瘤，真假腔持續(xù)交通;B.遠(yuǎn)端重要臟器缺血，有器官功能障礙。
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