準(zhǔn)確判定精神病人存在的高危因素，是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，是醫(yī)生治療病人首先要做的第一步。主要內(nèi)容如下：

　　1. 年齡大于50歲，睡眠飲食不好的病人。年齡大機(jī)體功能減退，病情波動(dòng)大;睡眠飲食是治療的基礎(chǔ);對(duì)于吞咽困難的病人防止被噎。

　　2. 發(fā)熱的病人。首先要分是感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱;是中樞性高熱還是藥物引起的植物神經(jīng)功能紊亂;排除抗膽堿能藥物中毒、抗精神病藥物惡性綜合征、　5羥色胺綜合征、酮癥酸中毒、高滲性發(fā)熱、甲亢。

　　3. 先心、高心，冠心，風(fēng)心的患者;高血壓、高血脂、心律失常、心肌病的患者。值得注意的是：常見(jiàn)的心悸、胸痛癥狀由于大量的抗精神病藥物的使用而掩蓋。而抗精神病藥物常有心動(dòng)過(guò)速，血壓波動(dòng)較大的副作用，稍不留意，后果嚴(yán)重。

　　4. 對(duì)于肝轉(zhuǎn)氨酶升高要分是藥物引起的還是軀體疾病，肝性腦病有時(shí)候僅表現(xiàn)為精神紊亂。注意護(hù)肝治療，調(diào)整抗精神病藥量。

　　5. 有高血糖、和電解質(zhì)紊亂的患者注意患者的尿量情況，控制好病人的飲食和計(jì)24小時(shí)出入量;多次復(fù)檢尿液分析、血糖、血電解質(zhì)和腎功能以防誘發(fā)心律失常，避免酸中毒和腎衰。

　　6. 貧血和粒細(xì)胞缺乏的患者注意精神藥物的使用量。不能用引起粒細(xì)胞缺乏的藥物。

　　7. 有肺心、呼衰病人。安定類藥物慎用。

　　8. 各種急腹癥：急性闌尾炎、胰腺炎、膽管炎、腸梗阻、盆腔炎、消化道出血;以及腦血管意外要及時(shí)診斷。

　　9. 對(duì)于重度抑郁、行為沖動(dòng)伴暴力傾向的病人考慮電休克治療以迅速控制癥狀，以防意外發(fā)生。

　　從事精神科工作時(shí)間短，各方面還有許多漏洞，望不吝指正。感謝院領(lǐng)導(dǎo)的工作支持、易紹群和彭志勇主任的無(wú)私教導(dǎo)以及廖波主任的悉心指導(dǎo)。(十病區(qū) 陳峰)