今天我們召開貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》暨2012年國內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作視頻會議，主要目的是學(xué)習(xí)貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，進一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，鞏固2011年國內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動取得的階段性成果，對2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作進行動員部署，將活動持續(xù)、深入推進。下面，我講幾點意見。

　　一、國內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動取得了明顯成效

　　國內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展1年多來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)高度重視，把這項工作作為公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容以及解決人民群眾看病就醫(yī)問題的重要舉措，積極動員部署，認(rèn)真組織落實，取得了明顯成效。

　　(一)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度逐步完善。

　　各地高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作，細(xì)化工作方案，明確崗位職責(zé)，層層落實責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)建立了比較完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強相關(guān)學(xué)科和專業(yè)建設(shè)，運用信息化手段加強管理，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動摒棄不合理用藥行為，促進臨床合理用藥。

　　上海市衛(wèi)生局制定了《上海市〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實施細(xì)則》和抗菌藥物分級管理目錄,細(xì)化了抗菌藥物專項整治工作方案,強化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測力度，取得了良好效果。江蘇省結(jié)合本省實際，制定下發(fā)了《江蘇省三級醫(yī)院50種抗菌藥物分類遴選指導(dǎo)意見》、《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建設(shè)指導(dǎo)意見》等文件，具體指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動相關(guān)工作。中日友好醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院對不同臨床科室抗菌藥物使用狀況進行調(diào)查分析，分解細(xì)化了各臨床科室抗菌藥物控制目標(biāo)。吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、福建省立醫(yī)院將抗菌藥物應(yīng)用情況作為科主任和臨床醫(yī)師綜合目標(biāo)考核及晉升、評先評優(yōu)重要指標(biāo)，加大獎懲力度，有力保障了該項工作的順利開展。四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、山東千佛山醫(yī)院充分發(fā)揮臨床藥師指導(dǎo)合理用藥的作用，加大臨床微生物室和感染科建設(shè)力度，為加強抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支撐。部分醫(yī)院通過信息化手段加強抗菌藥物管理，效果明顯。浙江省人民醫(yī)院、浙江省杭州市第一醫(yī)院不斷完善信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全部處方和醫(yī)囑的實時點評、干預(yù)和預(yù)警，為抗菌藥物管理提供良好平臺。

　　(二)醫(yī)務(wù)人員用藥行為進一步規(guī)范，抗菌藥物合理應(yīng)用水平不斷提高。

　　去年對國內(nèi)430余家二級以上醫(yī)院檢查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)控制在要求范圍內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)門診、住院患者抗菌藥物使用率明顯下降，使用強度有所降低，微生物送檢率逐步提高;清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例下降明顯，品種選擇、用藥時機和療程合理率明顯提高，抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)趨于合理，一代頭孢菌素使用比例明顯上升，三、四代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌藥物使用比例明顯下降。醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用行為進一步規(guī)范。據(jù)不完全統(tǒng)計，住院患者抗菌藥物使用率從2006年的80.5%下降至2011年的58%，門診抗菌藥物處方比例從2006年的27.8%下降至2011年的15%，清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例從2006年的99%下降至2011年的58%，介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物的比例從2006年的大于90%下降至2011年的不足20%，住院患者抗菌藥物聯(lián)合使用率從2006年的51.5%下降至2011年的不足30%。

　　上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率均下降至40%以內(nèi)，抗菌藥物使用強度下降明顯。吉林大學(xué)第一醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院清潔切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例均控制在30%以內(nèi)。北京阜外醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院介入診斷患者預(yù)防使用抗菌藥物比例從活動開展前的接近100%控制到接近0%，成效顯著。

　　(三)醫(yī)藥費用不合理增長得到了一定控制。

　　衛(wèi)生部醫(yī)改辦去年統(tǒng)計顯示，2011年，公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長控制初見成效?？咕幬锱R床應(yīng)用專項整治活動起到了積極的促進作用。天津市衛(wèi)生局2011年5月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動以來，2011年5月至12月與2010年同比，在全市診療人次量增加1400萬人次、入院人數(shù)增加8.4萬人次、住院病人手術(shù)數(shù)增加5.8萬人次的情況下，抗菌藥物全市網(wǎng)上采購金額減少了2億多元。

　　在充分肯定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動良好成效的同時，我們也要注意到還有一些問題需要調(diào)整和解決：一是有的醫(yī)療機構(gòu)仍然重視程度不夠，行動比較遲緩。個別醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)依然存在認(rèn)識不足、等待觀望情緒;同三級綜合醫(yī)院相比，一些二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院工作力度還需進一步加大。二是有一些工作措施還需要加強制度設(shè)計，推進流程變革,進一步采取綜合措施將工作要求落到實處。三是成果的長期保持和問題的根本解決還需要機制、體制的一些變化。解決這些問題，既要靠加強管理，也要靠推動改革與發(fā)展，只有采取綜合措施才能最終實現(xiàn)長遠(yuǎn)目標(biāo)。

　　各級衛(wèi)生行政部門要把這項工作作為醫(yī)政工作的重要內(nèi)容，對本地區(qū)抗菌藥物專項整治活動有整體思路，提出具體工作要求，明確工作任務(wù)和控制指標(biāo)。

　　二、進一步認(rèn)識頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的重要意義

　　(一)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的頒布是有效控制細(xì)菌耐藥，保障人民群眾健康權(quán)益，降低人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的迫切需要。

　　抗菌藥物在治療感染性疾病方面發(fā)揮了重要作用，是臨床常用的治療手段，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理對于保障人民群眾健康具有重要意義。隨著抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的不斷深入，我國抗菌藥物不合理應(yīng)用問題有了初步改觀，但是在全球細(xì)菌耐藥形勢日益嚴(yán)峻的大背景下，盡快研究建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效機制和持續(xù)改進機制十分重要也十分必要。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(以下簡稱《辦法》)的制定與頒布,對于進一步加強我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，有效控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護人民群眾健康權(quán)益，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)都具有十分重要的意義。

　　(二)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的頒布是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作任務(wù)的重要舉措。

　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務(wù)就是進一步提高醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。一年來的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治實踐證明，通過加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，可以有效地促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，強化醫(yī)療質(zhì)量安全意識;有效地推進醫(yī)院加強管理，不斷提高現(xiàn)代化管理水平;有效地控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕人民群眾不必要的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān);有效地推動醫(yī)療機構(gòu)激勵機制和補償機制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，能夠?qū)⑨t(yī)院改革進程起到很好的推進作用。醫(yī)療衛(wèi)生工作的科學(xué)性和規(guī)范性是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的頒布，為抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動提供堅強的制度支撐，不僅可以規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，進一步推動便民惠民措施的展開，也必將在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作任務(wù)的落實中發(fā)揮重要作用。

　　(三)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的頒布實施標(biāo)志著抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進入法制化、規(guī)范化軌道。

　　以三年為周期的國內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，是通過集中專項整治的管理模式，旨在解決抗菌藥物臨床應(yīng)用領(lǐng)域存在的突出問題，在活動中不斷摸索規(guī)律。而《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》則是從法制化、規(guī)范化的角度，對十余年來抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實踐經(jīng)驗的提煉和固化，是建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機制的重要基礎(chǔ)?；顒拥纳钊腴_展和《辦法》的制定頒布同步推進，可以說是管理的一次創(chuàng)新和有益探索，是保障抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作能夠順利推進取得預(yù)期成效的有效手段。

　　三、學(xué)習(xí)貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，做好2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作

　　(一)學(xué)習(xí)貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。

　　要努力做好《辦法》的學(xué)習(xí)宣傳工作。各級衛(wèi)生行政部門要在會后立即組織專題會議，就宣傳貫徹《辦法》提出具體措施和要求。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要組織對本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行全員培訓(xùn)，切實讓醫(yī)務(wù)人員深刻感受到國家對于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的決心和信心，嚴(yán)格落實《辦法》的各項規(guī)定和要求。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)還要充分利用電視、電臺、網(wǎng)絡(luò)、報刊等多種媒體形式，廣泛向社會宣傳《辦法》頒布的目的和意義，宣傳合理用藥科普知識，努力改變?nèi)罕姴涣加盟幜?xí)慣，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作營造良好的輿論環(huán)境，爭取社會的理解和廣泛支持。

　　要認(rèn)真做好《辦法》的貫徹落實工作。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要組織對《辦法》的內(nèi)容進行逐條研究，結(jié)合本地區(qū)本單位實際，制定具體的落實方案。要進一步建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，明確相關(guān)職能部門、臨床科室、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任，層層落實責(zé)任制，做到機構(gòu)落實、人員落實、工作落實。

　　(二)落實2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案，加大工作力度。

　　為鞏固2011年活動成果，保障2012年活動順利推進，在總結(jié)2011年活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定下發(fā)了《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要繼續(xù)堅持親自部署親自抓，避免出現(xiàn)松懈思想，堅決避免“反彈”現(xiàn)象。要繼續(xù)加強工作指導(dǎo)，動態(tài)研究分析工作情況，及時解決存在的困難和主要問題。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步提高認(rèn)識，加強科學(xué)管理，深入分析本單位存在的問題;要充分重視并繼續(xù)做好臨床一線醫(yī)務(wù)人員的發(fā)動工作，改變臨床一線醫(yī)務(wù)人員不合理用藥觀念和行為，樹立正確的用藥習(xí)慣，積極主動參與專項整治活動，確保工作順利推進。

　　各級衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加大督導(dǎo)檢查和獎懲的力度，要敢于處理違規(guī)行為，徹底扭轉(zhuǎn)不良風(fēng)氣，樹立先進典型。對于成效顯著的醫(yī)療機構(gòu)，要及時樹立先進典型，大力宣傳工作成果;對于未達(dá)到活動要求的醫(yī)療機構(gòu)，要按照《辦法》有關(guān)規(guī)定，從嚴(yán)處理。各醫(yī)療機構(gòu)要建立、完善抗菌藥物管理獎懲制度，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評價結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。

　　(三)總結(jié)成功經(jīng)驗，實現(xiàn)持續(xù)改進。

　　各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要在推進活動不斷深入開展的同時，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，要將好的經(jīng)驗、做法以制度形式固化，并加以完善，使之更具科學(xué)性和可操作性。值得一提的是，在去年的活動中，部分醫(yī)療機構(gòu)積極運用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用和臨床路徑管理，取得了十分顯著的成效。希望各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分結(jié)合衛(wèi)生信息化建設(shè)和電子病歷建設(shè)工作，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用信息化管理水平。

　　(四)加強行業(yè)培訓(xùn)，開展公眾教育。

　　各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)把醫(yī)務(wù)人員、護理人員培訓(xùn)工作放在重要位置，加強對醫(yī)務(wù)人員特別是基層醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，提高醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。要加強公眾教育力度，引導(dǎo)群眾合理用藥，樹立正確的用藥觀念，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，營造合理使用抗菌藥物的社會環(huán)境。

　　(五)加強督導(dǎo)檢查，確保取得實效。

　　今年，衛(wèi)生部還要繼續(xù)組織對部分醫(yī)院督導(dǎo)檢查，同時利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)建設(shè)，常規(guī)監(jiān)測相關(guān)情況。各級衛(wèi)生行政部門也要研究建立督導(dǎo)檢查與日常監(jiān)督相結(jié)合的工作模式，一方面要繼續(xù)加大督導(dǎo)檢查工作力度，把督導(dǎo)檢查貫穿于活動的全過程，另一方面要加強日常工作信息的收集、分析、反饋，形成良性循環(huán)的管理模式。醫(yī)療機構(gòu)也要加大自查的力度，把抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入醫(yī)院的重點工作統(tǒng)一安排。要加大督導(dǎo)檢查結(jié)果的使用力度，要在臨床重點?？圃u估、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評比和醫(yī)院評審評價等方面給予一定比重傾斜。

　　推動抗菌藥物的臨床合理使用，控制細(xì)菌耐藥，是衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)乃至全社會的共同責(zé)任;是在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，是推動公立醫(yī)院改革的重要切入點，與人民群眾的切身利益密切相關(guān)。希望同志們勇于面對挑戰(zhàn)，繼續(xù)努力，為維護人民群眾健康做出新的更大貢獻!