用心、用力、用情

　　進一步推進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援

　　切實提高縣級醫(yī)院能力水平

　　(2011年11月30日)

　　今天，我們在云南省召開國內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作會議，主要任務(wù)是按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革的要求，總結(jié)一年來的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，交流經(jīng)驗，樹立典型，研究部署，進一步推進工作。三級醫(yī)院支援縣級醫(yī)院，我們每年都要召開國內(nèi)性會議，足見衛(wèi)生部的重視程度。這次會議也是我們2009年之后又一次在京外開會，安排了上海、云南等省市衛(wèi)生廳局和上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等醫(yī)院進行大會交流，會場周圍布置有反映各地工作的展板，大家還要參觀上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對口支援的富源縣人民醫(yī)院。這項工作，盡管各地基礎(chǔ)差參不齊，客觀條件差距很大，但是大家都用心、用力、用情，取得了新的成績。在此，我對大家的辛勤勞動表示感謝，向積極參與和大力支持這項工作的同志們表示問候。下面，我講三方面的意見。

　　一、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援取得了可喜的成績

　　總結(jié)去年6月國內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作電視電話會議一年多來的工作，主要有以下幾個方面：

　　一是進一步明確對口支援工作的目標(biāo)任務(wù)。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，要繼續(xù)組織實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。不論體制機制如何改革，各項工作如何推進，縣級醫(yī)院改革發(fā)展的目標(biāo)一直很明確，就是提高縣級醫(yī)院的服務(wù)能力和技術(shù)水平。有兩個方面的指標(biāo)，一個是國內(nèi)縣醫(yī)院整體上達到二級甲等，另一個是縣域內(nèi)90%的病人看病就醫(yī)能夠不出縣。這是改革對縣級醫(yī)院的基本要求，也是對口支援要達到的目標(biāo)。加強縣級醫(yī)院的工作很多，對口支援是非常重要的一項，組織實施好對口支援，才能夠達到這個目標(biāo)，搞不好對口支援，就很難達到這個目標(biāo)，這就是這項工作的意義。

　　廣大農(nóng)村群眾的看病就醫(yī)問題，絕大多數(shù)要在縣級醫(yī)院得到解決。目前，我們正在研究國家醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃，國內(nèi)要建設(shè)**重點醫(yī)院，各省(區(qū)、市)要建設(shè)省級重點醫(yī)院，地市要建設(shè)地市的重點醫(yī)院，各自的功能任務(wù)有所不同。公立醫(yī)院改革要抓好兩個龍頭。一個是三級甲等醫(yī)院，這對國家醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展、專業(yè)人才培養(yǎng)、整體水平提升非常重要;一個是縣醫(yī)院，解決好縣醫(yī)院的問題，才能真正把農(nóng)民群眾看病就醫(yī)的問題解決好。唯有如此，才能夠?qū)崿F(xiàn)分級就地就醫(yī)，才能夠解決“看病難”、“看病貴”問題，公立醫(yī)院改革才能真正有所突破。說一千，道一萬，人民群眾看病就醫(yī)的感受是最根本的。

　　二是加強對“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”管理。根據(jù)國內(nèi)工作情況，衛(wèi)生部加強了對對口支援工作的指導(dǎo)和督查。今年在對部分地方和醫(yī)院實地檢查的基礎(chǔ)上，對25個省(區(qū)、市)50家三級醫(yī)院和38家縣級醫(yī)院進行了電話抽查，將檢查情況和核實反饋情況在國內(nèi)進行了通報。今年10月開始，國內(nèi)啟用對口支援信息管理系統(tǒng)，衛(wèi)生部和各地衛(wèi)生行政部門通過這個系統(tǒng)能夠?qū)崟r了解醫(yī)院和派駐人員工作情況等相關(guān)信息。各地普遍完善了考核評估辦法，四川、甘肅、江蘇、江西、河北等地開展督導(dǎo)檢查，對情況進行了通報，對存在問題的醫(yī)院和人員進行了處理。

　　為了推動三級醫(yī)院認真完成好任務(wù)，衛(wèi)生部要求在醫(yī)院等級評審、重點專科評審、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建等工作中把對口支援作為一個重要考核內(nèi)容。這些都是我們推進工作的手抓，起到了很重要的導(dǎo)向作用。對完成任務(wù)好的，是激勵，對完成任務(wù)不好的，是督促和鞭策。

　　三是鞏固業(yè)已建立的對口支援和協(xié)作關(guān)系。2009年以來，國內(nèi)1100家三級醫(yī)院與2139家縣級醫(yī)院建立了長期對口支援關(guān)系，其中包括東部9省市的187家三級醫(yī)院對口支援西部8省市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的187家縣級醫(yī)院。另外，衛(wèi)生部還安排了部分部屬部管醫(yī)院和北京等地的三級醫(yī)院支援青海、云南、新疆、西藏等地有關(guān)醫(yī)院，今年委托北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院組建國家醫(yī)療隊赴18個省(區(qū)、市)的老、少、邊、窮地區(qū)開展巡回醫(yī)療。

　　按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，一所三級醫(yī)院要與三所縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立穩(wěn)定的對口支援和協(xié)作關(guān)系。針對本地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、縣級醫(yī)院對三級醫(yī)院幫扶需求較高等問題，河北、陜西等地衛(wèi)生行政部門認真調(diào)查，深入研究，綜合考慮歷史淵源和現(xiàn)實因素，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院間的對口關(guān)系，做到了支援醫(yī)院和受援醫(yī)院雙方都滿意。上海與云南間的支援醫(yī)院和受援醫(yī)院加強溝通聯(lián)系，共同研究幫扶的主要目標(biāo)、任務(wù)和措施等，簽訂長期幫扶協(xié)議，規(guī)范雙方的權(quán)利義務(wù)。青海定期召開支援醫(yī)院和受援醫(yī)院會議，幫助支援和受援雙方溝通協(xié)調(diào)。衛(wèi)生部和各地衛(wèi)生行政部門也通過座談會等形式，組織交流，互通信息，共享有益經(jīng)驗，集中研究問題。湖南、山東等地的支援醫(yī)院和受援醫(yī)院通過選派院長、科室主任等建立了更加緊密的關(guān)系。通過長期的對口支援，醫(yī)院間、醫(yī)務(wù)人員間建立了濃厚的感情，互相關(guān)心、互相愛護，上下轉(zhuǎn)診，共同發(fā)展。醫(yī)院間長期穩(wěn)定的對口支援關(guān)系逐步形成并得到鞏固。

　　四是著力加強人才隊伍和科室能力建設(shè)。這幾年，在中央和各地的大力支持下，縣級醫(yī)院的大樓陸續(xù)建起來了，必要的設(shè)備也添置了，這是非常重要的基礎(chǔ)。有了這些條件，能不能充分發(fā)揮作用，人才是個關(guān)鍵。2011年，我們安排六千名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師到三級醫(yī)院進修培訓(xùn)，產(chǎn)生了很好的效果。繼續(xù)開展“走進西部-縣級醫(yī)院骨干醫(yī)院培訓(xùn)項目”，為縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提供中短期的培訓(xùn)機會。今年9月，中組部等十部門印發(fā)了《邊遠貧困地區(qū)、邊疆民族地區(qū)和革命老區(qū)人才支持計劃實施方案》，每年要選派3萬名醫(yī)務(wù)工作者到“三區(qū)”工作，為“三區(qū)”培養(yǎng)2500名人才，對我們的工作提出了新的要求。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，2011年1100余家三級醫(yī)院向2139家受援縣級醫(yī)院派出醫(yī)務(wù)人員1萬人次，已經(jīng)培訓(xùn)縣級醫(yī)務(wù)人員350余萬人次，派駐醫(yī)療隊員診治病人165萬余人次，開展新技術(shù)、新服務(wù)6,200例次，開展了義診、健康查體、巡回醫(yī)療等活動，還贈送了急需的醫(yī)療設(shè)備和其他物品。通過上述努力，我們在以下幾個方面取得了新的進展：

　　(一)多形式多層次的對口支援格局基本確立。2005年，衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥局共同啟動了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，標(biāo)志著對口支援工作進入了新的階段。以此為起點，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革精神，衛(wèi)生部和國內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)在有關(guān)方面的支持下，組織開展城市支援農(nóng)村、東部支援西部、發(fā)達地區(qū)支援欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。目前，以“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為主要形式，以東西部省際醫(yī)院對口支援為重要內(nèi)容，以部屬部管醫(yī)院和有關(guān)醫(yī)院支援老、少、邊、窮地區(qū)醫(yī)院等為補充的**對口支援格局業(yè)已形成，并形成不可逆轉(zhuǎn)之勢。

　　我到過幾個縣調(diào)研，縣里領(lǐng)導(dǎo)告訴我，縣醫(yī)院有三級醫(yī)院的醫(yī)生來支援。盡管與我們的要求還有一定差距，工作中還存在一些問題，但是我們看到，在房屋建設(shè)、設(shè)備引進之后，通過衛(wèi)生行政部門牽線搭橋，縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院建立起了長期、固定的聯(lián)系。三級醫(yī)院派人指導(dǎo)服務(wù)，縣級醫(yī)院選派人員進修學(xué)習(xí)，聯(lián)系密切了，溝通增加了，群眾在縣級醫(yī)院能夠看到三級醫(yī)院的專家，縣級醫(yī)院在管理、技術(shù)等方面也有了三級醫(yī)院的“影子”。

　　(二)對口支援的政策框架和制度措施進一步完善。中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展、加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的一系列文件中，明確了城市醫(yī)務(wù)人員在晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年的政策，并在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革有關(guān)文件中進一步重申。衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥局制訂印發(fā)了關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的管理辦法，進一步從制度上對行政部門、支援醫(yī)院、受援醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的行為進行了規(guī)范。各地、各醫(yī)院也相應(yīng)制訂了配套的規(guī)章制度和規(guī)范辦法，細化了政策要求和保障措施?？梢哉f，對口支援的政策制度體系已基本形成并將更加完善。

　　(三)積極參加對口支援已經(jīng)成為一種醫(yī)院文化。文化建設(shè)是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容，我在不同的場合經(jīng)常講到，一個醫(yī)院的水平和競爭力，不在于樓有多漂亮，設(shè)備有多好，收入有多高，而在于長期積淀形成的優(yōu)秀的醫(yī)院文化。醫(yī)院文化是在長期的服務(wù)過程中逐步形成和發(fā)展起來的日趨穩(wěn)定的獨特的價值觀、行業(yè)精神，以及以此為核心而生成的道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則、理想信念、服務(wù)理念等方面。這是凝聚和激勵醫(yī)務(wù)人員積極性和創(chuàng)造性的重要力量,是全心全意為患者服務(wù)的動力源泉。十七屆六中全會作出《中共中央關(guān)于深化文化體制改革推動社會主義文化大發(fā)展大繁榮若干重大問題的決定》，對于醫(yī)院文化建設(shè)來說，迎來了一個新的機遇。我很高興地看到，許多醫(yī)院把對口支援工作作為醫(yī)院文化建設(shè)的一個非常重要的內(nèi)容。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子重視，醫(yī)務(wù)人員積極要求下基層、進農(nóng)村已經(jīng)蔚然成風(fēng)。

　　對于大醫(yī)院來講，深入農(nóng)村、支援基層，不僅僅要幫助基層開展技術(shù)，服務(wù)患者，更主要是幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)務(wù)人員，使他們在服務(wù)水平、思想素質(zhì)、精神境界等方面有大的提高。大醫(yī)院有些專家，特別是留洋回來的博士，很少或沒有到過農(nóng)村基層。通過參加對口支援，他們了解了農(nóng)村社會，和農(nóng)民建立起深厚感情，感觸很深，這種效果比一些學(xué)校的教育要深刻得多、直接得多。

　　(四)對口支援的成效逐步顯現(xiàn)。支援醫(yī)院幫助受援醫(yī)院建設(shè)重點?？疲_展新技術(shù)和新服務(wù)，培訓(xùn)服務(wù)骨干和領(lǐng)軍人才，切實帶動了縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和管理能力的提高，方便了農(nóng)村群眾看病就醫(yī)。最近幾年，縣醫(yī)院的水平提高較快，一些縣醫(yī)院在二級甲等的基礎(chǔ)上，部分?？七_到了三級醫(yī)院水平?，F(xiàn)在，病人就醫(yī)的流向結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，到縣級醫(yī)院看病的人數(shù)大幅度上升，相當(dāng)一部分縣的新農(nóng)合病人縣外轉(zhuǎn)診率已經(jīng)達到10%以內(nèi)。一方面，說明基本醫(yī)療保障制度的建立，極大地釋放了群眾的就醫(yī)需求;另一方面，說明大家對縣院的信任和認可程度大大提高，其原因是縣級醫(yī)院服務(wù)條件的改善和能力水平的提高。國內(nèi)醫(yī)院出院病人人均醫(yī)藥費用約6000元，其中縣級醫(yī)院在3000元左右，群眾愿意到縣級醫(yī)院看病，比在大城市節(jié)省至少一半的錢，其他的各種負擔(dān)也大大減輕了。

　　我在遼寧省工作的時候，就把在縣域內(nèi)解決農(nóng)民的醫(yī)療需求作為一個工作目標(biāo)。不讓農(nóng)民兄弟們上來到城市大醫(yī)院看病，三級醫(yī)院的醫(yī)生就得下去，下到農(nóng)村基層去，把技術(shù)和服務(wù)送下去。這是從我國的國情出發(fā)，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個基本判斷。城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的工作實踐，體現(xiàn)了我們黨和政府以農(nóng)村為重點的衛(wèi)生工作方針，真正把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去。

　　二、進一步調(diào)動各方面的積極性，深入持久地推進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援

　　對于“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援取得的成績，對于大家的工作，我們要充分肯定。但隨著工作常態(tài)化、持久化，一些問題逐漸顯現(xiàn)出來，主要有以下幾個方面：一是認識要進一步提高。特別是一些地方廳局領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長和主管人員人事變動，對這項工作的歷史了解不夠，對其在醫(yī)療衛(wèi)生工作全局中的重要地位認識不深，沒有擺正全局和本單位、集體和個人的利益關(guān)系，抓得不緊、消極懈怠。二是工作要進一步細化。在繁重的行政管理和醫(yī)院工作任務(wù)面前，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)不夠，對既往工作沒有很好地總結(jié)，對于新情況、新問題沒有認真對待和研究，對于對口支援沒有長遠打算。三是管理要進一步嚴(yán)格。對口支援的規(guī)章制度落實不夠，績效考核和獎懲機制還沒有完全建立起來。一些受援縣級醫(yī)院對技術(shù)支援不關(guān)心，熱衷于要設(shè)備、要資金，一些支援醫(yī)院本身攤子鋪得過大，派駐人員沒有按照要求長駐，支援深度不夠。針對這些問題，我講以下三點意見：

　　(一)以奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，充分發(fā)揮衛(wèi)生行政部門的主導(dǎo)作用。我們做工作，干事情，一定要從國內(nèi)的國情出發(fā)，從建設(shè)國內(nèi)特色社會主義出發(fā)，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，這是改革開放三十多年衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成就的經(jīng)驗，也是我們改革和發(fā)展要堅持的重要原則。衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)要從大局出發(fā)，要看“天下”，而不是只看“腳下”。衛(wèi)生工作要解決人民群眾“看病難”、“看病貴”的問題，但目前醫(yī)療資源總體短缺，與發(fā)達國家甚至一些發(fā)展國內(nèi)家還存在著差距，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾仍比較突出。現(xiàn)在縣醫(yī)院硬件條件有很大改善，大部分地方CT、核磁都有了，如何吸引人才、留住人才、培養(yǎng)和使用好人才，非常重要。我們國家衛(wèi)生隊伍約800萬人，包括一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生，相當(dāng)比例的人員沒有本科學(xué)歷。當(dāng)醫(yī)生沒有本科學(xué)歷，沒有受過正規(guī)教育，不經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，這是個很大的問題。有了專業(yè)的教育和培訓(xùn)，才有專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。要縮小醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的城鄉(xiāng)差距，需要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，要研究新情況，分析新問題，總結(jié)新經(jīng)驗，取得新進展。實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織東部醫(yī)院支援西部，把三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員派下去，**要衛(wèi)生行政部門發(fā)揮職能作用，**要公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性。這不是靠市場機制發(fā)揮作用的領(lǐng)域。衛(wèi)生行政部門要重視，主管同志要主動研究，出主意，想辦法，用心、用力、用情。

　　有的同志說，現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患，床位緊張，人手不夠，抽不出更多的人手去到縣醫(yī)院對口支援去。這恰恰是問題的關(guān)鍵所在，說明醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和建設(shè)還存在問題，縣級醫(yī)院的能力還比較欠缺，還需要大力加強。大醫(yī)院無序擴張，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源越來越集中于大城市，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的隱患會越來越大，衛(wèi)生行政部門**承擔(dān)起規(guī)劃和管理的責(zé)任。大家都是一方工作的負責(zé)同志，沒有全局的認識，對口支援是做不到位的。要謀全局，抓大事，振奮精神，奮發(fā)有為，深入開展調(diào)查研究，切實改進工作方式方法。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、公立醫(yī)院的改革，需要相關(guān)部門的參與和支持，歸根到底要由衛(wèi)生部門負責(zé)。要使改革的措施與人民的利益結(jié)合，讓人民群眾體會改革的成果，讓大家感覺到改革在身邊。所以，要本著對人民群眾深厚的感情，帶著強烈的社會責(zé)任感，以奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，以對行業(yè)工作的深刻理解，把“十二·五”期間的對口支援工作落實到位。

　　(二)認真研究新情況，推動對口支援醫(yī)院雙方長期穩(wěn)定合作。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對進一步開展對口支援工作提出了明確而具體的要求。這項工作也要成為貫徹落實“三區(qū)”人才計劃的重要內(nèi)容。我們要把醫(yī)務(wù)人員派駐到受援醫(yī)院，涉及到大量的協(xié)調(diào)和管理工作。三級醫(yī)院要讓醫(yī)生下得去，受援醫(yī)院要讓醫(yī)生待得住。從支援醫(yī)院到受援醫(yī)院，從東部發(fā)達地區(qū)到西部欠發(fā)達地區(qū)，從城市醫(yī)院到縣級醫(yī)院，有大量的工作創(chuàng)新。在總結(jié)定點幫扶經(jīng)驗的同時，要進一步分析新情況，研究新問題，創(chuàng)新支援模式，完善幫扶機制。有兩個問題請大家考慮：

　　關(guān)于推進遠程醫(yī)療。遠程醫(yī)療突破了時間、空間、專業(yè)、人員上的限制，實現(xiàn)了快速、準(zhǔn)確、高效、經(jīng)濟、可持續(xù)、多學(xué)科、**的醫(yī)療技術(shù)幫扶，是派駐醫(yī)務(wù)人員駐點幫扶的有益補充。2011年上半年，上海市衛(wèi)生局為38家醫(yī)院免費建立統(tǒng)一的遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，使云南省縣級醫(yī)院隨時得到上海支援醫(yī)院服務(wù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮上海醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢。近兩年，我部安排在中西部地區(qū)分別建立高端和基層遠程會診系統(tǒng)，初步搭建起遠程醫(yī)療的框架體系，在遠程會診、遠程教育的同時，重點推動遠程診斷、遠程監(jiān)護等。今后一個時期要大力推進這項工作。在日本等一些國家，遠程醫(yī)療很發(fā)達，效果非常好，非常值得我們卵鑒。各地要進一步研究這個問題，發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)進步的作用，建立對口支援醫(yī)院間的遠程會診關(guān)系，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。

　　關(guān)于組建醫(yī)療集團和聯(lián)合體。這方面的工作還在探索之中，要注意研究總結(jié)。部分三級醫(yī)院通過對口支援，與受援醫(yī)院建立一定的利益聯(lián)系，在自愿、共贏的前提下，建立松散型或緊密型醫(yī)療集團、共同體，加強三級醫(yī)院管理輸出，實現(xiàn)內(nèi)部的對口幫扶和分工協(xié)作?？h級醫(yī)院的管理水平不上一個臺階，技術(shù)上就不可能上一個臺階，這么多診斷、治療的手段就承接不了，這點是非常明確的。關(guān)鍵是要以對口支援關(guān)系為主要紐帶，著眼于雙方醫(yī)院實際和發(fā)展規(guī)劃，把兩個醫(yī)院的工作緊密結(jié)合起來，充分調(diào)動各方面的積極性和能動性。

　　(三)正確認識改革發(fā)展的關(guān)系，促進縣級醫(yī)院更好更快發(fā)展。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作無論是長遠目標(biāo)的實現(xiàn)，還是近期重點工作的實施，都與縣級醫(yī)院的發(fā)展、改革有著密切的關(guān)系。開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，本身就是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是上下聯(lián)動的重要形式。要以改革促進縣級醫(yī)院的發(fā)展。我反復(fù)強調(diào)，沒有高水平的縣醫(yī)院，就沒有高水平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也就不能滿足基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，解決不了病人分流的問題。農(nóng)村群眾在當(dāng)?shù)乜床]有著落，就不能公平享受改革的成果，醫(yī)療服務(wù)的可及性、公平性受到影響。

　　醫(yī)院發(fā)展中的許多問題，要在改革中解決。比如通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，引出了醫(yī)院編制問題、護理收費問題，從而推動醫(yī)療服務(wù)價格改革?？h醫(yī)院是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)，一定要通過改革，把縣醫(yī)院建設(shè)好發(fā)展好，實現(xiàn)房屋、設(shè)備、人員、技術(shù)、管理五配套。最近我們正在與有關(guān)部門協(xié)調(diào)，爭取盡快印發(fā)關(guān)于縣級醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見，對這項工作還要專門進行部署。

　　三、用心、用情、用力，進一步鞏固和擴大城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援成果，切實提高縣級醫(yī)院能力水平

　　今后一個時期開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的思路是：深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革要求，緊緊圍繞縣醫(yī)院整體達到二級甲等水平目標(biāo)，充分調(diào)動對口支援醫(yī)院雙方積極性，繼續(xù)組織實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，深入開展東西部省際醫(yī)院對口支援，多種方式途徑，創(chuàng)新體制機制，力爭實現(xiàn)農(nóng)村群眾大病不出縣的目標(biāo)。

　　(一)提高認識，切實落實責(zé)任。開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。這項工作不是干幾年十幾年，而是一項長期的任務(wù)。不讓農(nóng)民上來就醫(yī)，三級醫(yī)院就得派人下去。這既是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù)，也是落實公立醫(yī)院改革的要求。?；?、強基層、建機制，都與我們的工作息息相關(guān)。這項工作在國家人才發(fā)展規(guī)劃中，在衛(wèi)生人才總體工作中，也占有非常重要的地位。還要把這項工作與創(chuàng)先爭優(yōu)活動密切結(jié)合起來，要通過創(chuàng)先爭優(yōu)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供動力和保證。各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要在前期工作的基礎(chǔ)上，進一步提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，充實力量，明確責(zé)任，加強管理，開展考核。幫扶要用心、用力、用情。

　　要落實責(zé)任制，繼續(xù)實行一把手負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，主管處室具體辦，衛(wèi)生部要抓好項目，地方要對接好。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目辦公室要加強對各地的指導(dǎo)、督導(dǎo)。衛(wèi)生部今年啟動了城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援管理信息系統(tǒng)，要求各地及時報送相關(guān)信息。這個系統(tǒng)也是為各地做好管理服務(wù)，希望大家重視。明年開展醫(yī)院等級評審、重點醫(yī)院建設(shè)、重點專科評審和其他評先評優(yōu)活動，對口支援工作做得怎么樣，要占重要的分值，這個分值要以信息系統(tǒng)的信息為基礎(chǔ)。

　　對口支援工作能不能做好，關(guān)鍵在組織管理。有的地方做得好，有的地方不好，問題在哪里?主要就在組織管理，而不在項目設(shè)計，也不在政策制訂。組織工作的核心是針對性，受援單位缺什么，支援單位就要幫什么，行政部門要發(fā)揮作用?？h級醫(yī)院總體上管理水平低，不能很好地適應(yīng)這項工作的高要求。隨著工作的深入，大家認識也在逐步深化，有的地方主動調(diào)整醫(yī)院間的對口關(guān)系，有的地方選派人員到受援醫(yī)院擔(dān)任院長，這就是認識到了問題癥結(jié)，加強了支援的針對性，單純服務(wù)幫扶是改變不了縣醫(yī)院的面貌的。通過向縣醫(yī)院選派有作為、有潛力的院長，把城市醫(yī)院的優(yōu)良作風(fēng)帶下去，逐步健全規(guī)章制度，改善醫(yī)院管理，從而促進?？频陌l(fā)展，把病人的看病就醫(yī)問題解決在當(dāng)?shù)亍Ｒ虼苏f，管理工作至關(guān)重要，能否做好對口支援工作，主要是領(lǐng)導(dǎo)認識的問題，這是根本。

　　幾天前參加了一個婦幼工作會，對婦幼工作與醫(yī)療服務(wù)關(guān)系有了進一步認識。我們提出十二·五期間人均期望壽命增加一歲，要完成這個任務(wù)。一個重要條件是把嬰幼兒和孕產(chǎn)女死亡率降下來。從地區(qū)分布看，西部比中部、中部比東部這兩率都要高。這與經(jīng)濟、環(huán)境、社會發(fā)展、衛(wèi)生資源分布等密切相關(guān)。做好婦幼工作需要醫(yī)療工作作為支撐，需要提高薄弱地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力。

　　(二)帶出隊伍，促進長遠發(fā)展。在2005年啟動對口支援時，我們就提出“派出一支隊伍，帶好一所醫(yī)院，服務(wù)一方群眾，培訓(xùn)一批人才”。現(xiàn)在還要進一步強調(diào)，三級醫(yī)院的一項重要任務(wù)，就是要為縣級醫(yī)院帶出干部，帶出隊伍，而不只是幫著看病。

　　對于醫(yī)院的長遠發(fā)展來講，規(guī)劃非常重要。衛(wèi)生部正在制訂“十二五”期間衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃。對口支援也要有一個規(guī)劃，要有近期和中長期的目標(biāo)?！笆濉逼陂g城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的工作，就是要組織好項目，多種渠道創(chuàng)新體制，逐步實現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。切實提升縣醫(yī)院能力水平，整體達到二級甲等水平，這是縣醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和對口支援的階段性目標(biāo)。達到二級甲等后，還要隨著經(jīng)濟社會的進步，進一步發(fā)展提高。三級醫(yī)院要幫助縣醫(yī)院制訂中長期發(fā)展規(guī)劃，縣醫(yī)院的各個科室、每個醫(yī)務(wù)人員也都要制訂自己的規(guī)劃，一年干幾件事，幾年下來就會有一個很大的提升。這幾年縣醫(yī)院收治的病人，排名前5位、前10位的，都是什么病，分布在哪些科室?當(dāng)?shù)丶膊∽V如何，先解決什么問題，后解決什么問題?要有明確認識，制訂規(guī)劃，做好安排。

　　近來，有的地方對縣醫(yī)院開展三級醫(yī)院評審，這是好的愿望，但在個別地方有冒進的苗頭，一定要引起足夠注意?？h域設(shè)置三級醫(yī)院，要符合有關(guān)要求，嚴(yán)格控制，把縣級醫(yī)院上三級醫(yī)院作為政績工程，是不允許的?？h級醫(yī)院總體要達到二級甲等醫(yī)院，符合條件的縣(市)可以設(shè)置三級醫(yī)院，但是不能進三級甲等。那些通過三級醫(yī)院評審的縣級醫(yī)院，不允許漲價。價格的調(diào)整要在縣級醫(yī)院綜合改革試點的地方，通過支付方式改革進行。縣醫(yī)院水平剛剛提升，人民群眾剛得到一點實惠，如果把“看病貴”轉(zhuǎn)到農(nóng)村去，是一定不允許的。各省級衛(wèi)生行政部門一定要嚴(yán)格把關(guān)，加強監(jiān)管，不能由此干擾公立醫(yī)院改革的大局。

　　(三)突出重點，分類指導(dǎo)。從幾年的情況看，凡是對口支援工作取得成效的，有三個特點。一是對口雙方高度重視。二是需求明確，重點突出。三是狠抓落實，堅持不懈。幾個醫(yī)院的發(fā)言，也都提到了這幾點。我想，這也是對各個醫(yī)院的要求。

　　我們國家幅員遼闊，各地條件差別很大。從衛(wèi)生行政部門來講，要針對不同醫(yī)院、不同地方的實際，切實實行分類指導(dǎo)?，F(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總體還是不足，縣醫(yī)院都想與較好的醫(yī)院結(jié)成對口幫扶對子，心情可以理解，但是不現(xiàn)實。需要針對不同醫(yī)院的特殊性，合理安排，爭取做到支援受援優(yōu)勢互補。同時，對于不同經(jīng)濟社會發(fā)展水平的醫(yī)院，要確定不同的目標(biāo)。比如，對于經(jīng)濟條件好的地方，完全可以發(fā)展得更快更好些。對于人口少、經(jīng)濟條件差的地方，要加大扶持力度，不要強求非達到二甲不可。各地的疾病譜不一樣，支援醫(yī)院要了解受援地區(qū)的疾病譜，有針對性地選派人員，實現(xiàn)教學(xué)相長，相得益彰。

　　(四)狠抓落實，實行績效管理。各地一定要狠抓政策措施的落實，在抓好過程管理的基礎(chǔ)上，做好目標(biāo)管理。過程是實現(xiàn)目標(biāo)的基礎(chǔ)，平時工作不做好，人員派不下去，工作開展不好，不可能有好的效果。我部正在修訂《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法》，制訂績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)，希望各地也要建立完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作考核評估制度。要嚴(yán)格考核程序，在一定范圍內(nèi)通報考核結(jié)果。對考核中發(fā)現(xiàn)的問題要及時整改，考核不合格的要嚴(yán)肅處理，一定要責(zé)任到人。

　　(五)樹立典型，加強交流。這幾年，我們相繼推出了一些先進典型，把他們的做法和經(jīng)驗向大家進行了介紹，組織一些新聞媒體進行了采訪和宣傳。但總的來說，功夫還不夠，宣傳還不到位。我們一定要把這項工作與創(chuàng)先爭優(yōu)和中央關(guān)于文化建設(shè)的精神結(jié)合起來，與我們正在開展的“三好一滿意”活動結(jié)合起來。最近我們請各地報送了一些典型和先進的材料，接下來要進一步總結(jié)，適當(dāng)時候進行表揚。

　　隨著工作的深入，各地不斷有一些新的情況出現(xiàn)，出現(xiàn)一些新的做法、好的經(jīng)驗。衛(wèi)生部和各地要及時掌握這些信息，組織開展交流。原來有一些工作沒跟上的，現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)重視了，工作扎實了，要通過各種形式予以表揚鼓勵?，F(xiàn)在新聞宣傳單位加強了對醫(yī)改的宣傳，如醫(yī)改在基層、醫(yī)改在農(nóng)村等。下一步還要加大協(xié)調(diào)宣傳的力度。

　　就縣醫(yī)院的工作，我講幾點要求：

　　一是要切實落實核心制度，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。現(xiàn)在縣醫(yī)院的發(fā)展形勢很好，它的能量還在釋放的過程中。這種情況下，對軟件建設(shè)的重要性**有高度認識，人才隊伍尤顯重要，醫(yī)院管理亟待加強。否則醫(yī)療質(zhì)量沒有提高，反而可能出現(xiàn)大量的安全問題。從近期各地出現(xiàn)的一些醫(yī)療質(zhì)量安全事故來看，許多縣級醫(yī)院還存在著規(guī)章制度不完善，核心制度不落實，造成了嚴(yán)重后果和惡劣的社會影響。所以，一定要確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，這是對包括縣級醫(yī)院在內(nèi)的所有醫(yī)院的基本要求，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院一定要抓好。

　　二是要切實減輕群眾負擔(dān)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個重要任務(wù)，就是要減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。要通過改革內(nèi)部管理，進行支付方式改革，實行人事分配制度改革，利用信息化技術(shù)，提高醫(yī)院的運行效率，降低醫(yī)療成本，控制費用支出。我們說，“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”，醫(yī)院要落實好分配政策，把醫(yī)院收入的絕大部分用于職工的分配，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。在縣醫(yī)院整體水平邁上一個新臺階的時候，行政部門要加強監(jiān)管，相應(yīng)的支持手段要跟上。我們提出“三個提高”、“三個轉(zhuǎn)變”，不要讓這些年大醫(yī)院出現(xiàn)過的問題在縣級醫(yī)院重復(fù)。要卵鑒大醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)驗教訓(xùn)，通過增加政府投入，加強監(jiān)管，讓縣醫(yī)院健康、順利地發(fā)展，走得更穩(wěn)、更快，更加符合社會的要求。

　　三是要切實改進醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。許多縣級醫(yī)院這幾年上檔次，上水平，但服務(wù)還有很大提升空間。要改善群眾看病就醫(yī)的體驗，有條件的地方，也要推進開展預(yù)約診療。要加強醫(yī)患溝通，落實院務(wù)公開要求。要妥善處理患者投訴，推進三方調(diào)解，建設(shè)平安醫(yī)院，維護好醫(yī)療服務(wù)的秩序。

　　四是要切實加強管理隊伍，提高醫(yī)院管理水平。相對于三級醫(yī)院，縣級醫(yī)院院長的專業(yè)背景更為復(fù)雜，醫(yī)院管理的知識和技能更為薄弱。建議進行一次管理干部現(xiàn)狀調(diào)查。要抓緊對縣醫(yī)院管理干部的培訓(xùn)，進一步幫助他們提高工作能力和管理水平，盡快適應(yīng)縣醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的步伐。

　　在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅之年，希望大家把城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援作為縣級醫(yī)院綜合改革的一項重要內(nèi)容腳踏實地做好，作為解決人民群眾看病就醫(yī)問題的核心環(huán)節(jié)全心全意地推進，作為解決人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，凸顯醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性的一項任務(wù)不折不扣地落實。“十一五”期間我們重點推動公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，“十二五”期間能否做到基本醫(yī)療服務(wù)均等化?我們對這項工作寄于了很大的期望。這是一項相當(dāng)長時期的工作任務(wù)，要年年講，持之以恒地抓下去，不斷推向新的水平，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進一步深入打好基礎(chǔ)，認真完成黨中央、國務(wù)院賦予我們的工作任務(wù)。