控制醫(yī)藥費用是公立醫(yī)院改革的一項重要任務(wù)，是緩解群眾“看病貴”問題的關(guān)鍵舉措。今天，我們邀請部分省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)同志、以及包括部屬部管醫(yī)院在內(nèi)的大型公立醫(yī)院院長座談，目的就是交流各自的做法和經(jīng)驗，為在中央層面進一步完善政策措施、在地方層面拓展政策思路奠定基礎(chǔ)。

　　去年，我部對各地開展醫(yī)藥費用控制有關(guān)工作的情況進行了通報，對下一步加強控費工作提出了要求。2012年是公立醫(yī)院改革由“局部試點”轉(zhuǎn)向“全面推進”的關(guān)鍵一年。無論是縣級醫(yī)院綜合改革試點的全面啟動，還是試點城市公立醫(yī)院改革工作的進一步深化，都將破除以藥補醫(yī)、控制醫(yī)藥費用作為重點任務(wù)。昨天，我們組織大家參觀了北京友誼醫(yī)院。在全面了解友誼醫(yī)院推進醫(yī)藥分開、完善崗位管理、開展優(yōu)質(zhì)護理等工作的基礎(chǔ)上，重點介紹了友誼醫(yī)院將破除以藥補醫(yī)、完善補償機制、規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用、提升管理效率相結(jié)合的做法和經(jīng)驗，希望能給大家?guī)韱l(fā)。

　　剛才聽了大家的發(fā)言，我覺得非常欣慰，感覺大家在控費這個問題上思想是統(tǒng)一的，目標(biāo)是明確的，措施是得當(dāng)?shù)?，效果是顯著的，為進一步做好控費工作提供了寶貴經(jīng)驗。下面我講三點意見，供大家參考：

　　一、各級衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院多措并舉控制醫(yī)藥費用增長，取得初步成效

　　醫(yī)藥費用上漲既受到宏觀經(jīng)濟形勢的影響，特別是藥品、耗材等醫(yī)療服務(wù)要素價格上漲的影響，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和新技術(shù)使用的必然結(jié)果，當(dāng)然也存在醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局不均衡、醫(yī)療診療存在不合理行為的問題;既存在醫(yī)療服務(wù)體系總費用攀升、與醫(yī)保基金承受能力不相適應(yīng)的問題，又存在單體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用上漲、人民群眾看病就醫(yī)仍然負擔(dān)較重的問題。各級衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院在綜合剖析醫(yī)藥費用上漲原因的基礎(chǔ)上，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取綜合控費行動：

　　(一)控整體，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，建立分級診療格局。我國醫(yī)療資源配置在城鄉(xiāng)、地區(qū)、區(qū)域間分布不均衡，患者隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的布局，在大城市、中心城區(qū)和大型公立醫(yī)院集中，在很大程度上是導(dǎo)致“看病貴”問題的重要原因。各地普遍通過人才、技術(shù)、設(shè)備支持的形式，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升;同時探索托管、建立醫(yī)療集團(聯(lián)合體)、院管院辦等方式，形成相對緊密的公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。各地醫(yī)保部門還通過分級定價、分級支付等手段，引導(dǎo)患者在基層就診，推動建立分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，降低費用。與此同時，通過逐步實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，減少重復(fù)檢查，充分發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，降低成本。

　　(二)抓源頭，降低醫(yī)療服務(wù)要素成本。以藥品、耗材、設(shè)備等源頭的成本控制，助推作為要素使用端的醫(yī)院費用控制。一是建立健全藥品和耗材集中招標(biāo)采購制度。充分利用現(xiàn)代化物流手段，提高配送效率，降低流通環(huán)節(jié)成本。同時嚴肅查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。二是鼓勵優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。鼓勵遴選國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品和器材，取代進口產(chǎn)品，降低費用。山東省對二級以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用的范圍、比例、采購配送等提出明確要求，促使公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物。三是嚴格大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入和二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，重點加強對高風(fēng)險、高費用技術(shù)的準(zhǔn)入管理。江蘇、上海等加強對心血管疾病介入診療、腫瘤治療、關(guān)節(jié)置換等技術(shù)準(zhǔn)入，從源頭上保障質(zhì)量安全，同時避免不合理使用。

　　(三)管終端，控制單體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用。以控制門診次均費用、住院人均費用、主要病種費用等為核心的單體醫(yī)療機構(gòu)費用，是控費工作的核心。各地往往采用內(nèi)外兼修、雙管齊下的方式，既建立健全對醫(yī)藥費用的監(jiān)督管理和激勵約束機制，又通過加強醫(yī)院內(nèi)部管理、提升運行效率等方式控制費用。

　　在外部監(jiān)管方面，各部門通力合作，控費工作的要點是規(guī)范診療行為，推動適宜技術(shù)的使用，同時抓好關(guān)鍵科室和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控費工作。一是醫(yī)保部門積極推進基本醫(yī)保支付方式改革。目前，國內(nèi)各地基本開始探索按病種付費的方式;上海等地結(jié)合醫(yī)療集團、醫(yī)療聯(lián)合體的建立，推進總額預(yù)付，促進醫(yī)療機構(gòu)自覺下轉(zhuǎn)病人;北京同時開始試點按疾病分組(DRGs)付費的方式，對病種費用實行更加精細的管理。

　　二是衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)療機構(gòu)用藥及控費情況的監(jiān)管。通過開展抗菌藥物專項整治，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的使用;通過對關(guān)鍵科室和重點病種的費用加強監(jiān)測，有的放矢地控制費用。部分地區(qū)衛(wèi)生行政部門還將控費情況納入醫(yī)院評審評價中，對未達到控費目標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)實行“一票否決制”。

　　三是辦醫(yī)主體將控費工作納入對公立醫(yī)院的績效管理中。在對公立醫(yī)院院長的綜合目標(biāo)管理、績效考核中，也對控費工作提出要求，并將考核結(jié)果與院長任免、獎懲、醫(yī)療機構(gòu)補助等掛鉤。

　　四是建立社會廣泛參與的控費監(jiān)督機制。完善醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，定期向社會公布門診、住院平均費用變化等信息。

　　特別是破除以藥補醫(yī)的號角全面吹響后，國內(nèi)已有19個省(區(qū)、市)的600多個縣探索取消藥品加成，北京、深圳則在大城市中探索醫(yī)藥分開。各地在取消藥品加成的同時，推動價格體系調(diào)整等配套改革，促進了規(guī)范用藥和合理診療。對改革試點縣和北京、深圳醫(yī)藥分開改革的監(jiān)測顯示，與改革前相比，門診次均費用、住院人均費用、醫(yī)?；颊邆€人負擔(dān)等均呈現(xiàn)下降趨勢。

　　在醫(yī)院內(nèi)部，一是創(chuàng)新服務(wù)方式。通過優(yōu)化服務(wù)流程、開展日間手術(shù)、建立多學(xué)科會診中心、提供“一站式”服務(wù)等方式，縮短平均住院日，提高服務(wù)效率。二是規(guī)范診療行為。通過加強臨床路徑管理、開展處方點評、抗菌藥物使用動態(tài)監(jiān)測等工作規(guī)范診療和用藥行為。三是控制運行成本。通過加強成本核算、預(yù)算管理等，強化醫(yī)院成本控制，減少浪費，控制費用。

　　醫(yī)院控費的關(guān)鍵在于是否能夠有效改變醫(yī)務(wù)人員行為，各公立醫(yī)院通過激勵與懲罰并重的方式，促進醫(yī)務(wù)人員自覺控費。一方面，開展教育和培訓(xùn)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員控費的自覺性和積極性，并將成本控制和費用控制情況納入醫(yī)務(wù)人員績效考核中，建立激勵機制。另一方面，建立醫(yī)務(wù)人員用藥情況預(yù)警監(jiān)測，對無特殊情況而用藥超?；蛸M用超常的醫(yī)務(wù)人員予以處罰。

　　二、統(tǒng)一思想，認清形勢，不斷提升控費工作的針對性和科學(xué)性水平

　　控制醫(yī)藥費用過快上漲是任何一個發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的國家都會面對的一個重要問題。特別是在當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的外部條件和政策環(huán)境都出現(xiàn)了新的變化，需要將控費工作放在一個更加重要的位置上。當(dāng)然，在政府層面、醫(yī)院層面、群眾層面，對這個問題又有不同的認識;在不同的經(jīng)濟社會發(fā)展階段，又有不同的控費重點。所以我想跟大家交流一下當(dāng)前推進控費工作的幾點考慮，特別是對于公立醫(yī)院而言，如何面對控費所帶來的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)，然后談一談抓好控費工作需要處理好的幾個關(guān)系。

　　(一)準(zhǔn)確把握當(dāng)前控費工作所面臨的基本形勢。任何國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系，都要以社會可接受的成本保障人民健康。控制醫(yī)藥費用是保證社會有效運轉(zhuǎn)、提高社會運行績效的關(guān)鍵手段，是確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。換句話說，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)，一味追求技術(shù)進步，帶來的后果可能使費用負擔(dān)超出社會整體承受能力，這也是近年歐洲福利國家危機帶給我們的基本啟示。

　　伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關(guān)注重點，逐步從提高技術(shù)水平以治好病方面，轉(zhuǎn)移到有效控制費用、減少就醫(yī)負擔(dān)方面，這已是世界主要國家的普遍趨勢。在我國，滿意度調(diào)查顯示，群眾對醫(yī)療服務(wù)體系的不滿主要集中在費用方面。當(dāng)前，基本醫(yī)療保障制度仍處于低水平、廣覆蓋的階段，各類補充保險和商業(yè)保險的發(fā)育尚不完善，有效控制醫(yī)藥費用，減少浪費，是在目前經(jīng)濟社會發(fā)展水平下實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的根本舉措。

　　對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，在醫(yī)療保障制度高速發(fā)展的時期，以控制費用為抓手推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展模式、提高管理水平、提升運行效率，機遇大于挑戰(zhàn)。應(yīng)當(dāng)說，醫(yī)改三年以來，或者說過去15年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展所取得的最大成就就是建立了世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。醫(yī)療保障制度的發(fā)展拉動了人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，進而推動了醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展，為公立醫(yī)院提供了穩(wěn)定的補償渠道。公立醫(yī)院在這一背景下必須順勢而為，堅持以需求為導(dǎo)向，依靠醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得醫(yī)保補償;同時將醫(yī)藥費用控制在群眾可接受的水平，推動公立醫(yī)院健康發(fā)展，使醫(yī)保制度的建設(shè)發(fā)展能夠切實解決群眾“看病貴”問題。

　　(二)高度重視公立醫(yī)院開展控費工作的重要意義。上世紀90年代中期，我國公立醫(yī)院開始了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革探索，逐步從計劃經(jīng)濟體制下公立醫(yī)院的管理模式中走出，走上了以需求為導(dǎo)向、以內(nèi)涵建設(shè)為重點、提高質(zhì)量、提升效率、調(diào)整結(jié)構(gòu)、推動發(fā)展的道路。經(jīng)過近二十年的發(fā)展，我國公立醫(yī)院獲得了巨大的發(fā)展和長足的進步。但是我們也要認識到，我國公立醫(yī)院仍然有一些問題需要解決：公立醫(yī)院發(fā)展以規(guī)模擴張為主，醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)同聯(lián)動不足，沒有建立分段醫(yī)療、分級醫(yī)療的診療格局;公立醫(yī)院管理水平仍與群眾需求不適應(yīng)，平均住院日遠高于發(fā)達國家水平，內(nèi)部依然存在較大挖潛空間;醫(yī)院支出依然集中于基本建設(shè)方面，人員經(jīng)費支出占比較低。這些問題雖然能夠在外部壓力的推動下通過被動改革予以解決，但更需要公立醫(yī)院適應(yīng)購買服務(wù)格局主動求變。

　　特別是順應(yīng)醫(yī)保體系的發(fā)展，醫(yī)保制度通過改革支付方式控制醫(yī)藥費用，這就為公立醫(yī)院的改革提供了壓力和動力。公立醫(yī)院要主動適應(yīng)改革，做好測算工作。支付方式改革還可以在以下三方面對公立醫(yī)院產(chǎn)生推力：

　　一是推動醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。在控制費用的壓力下，公立醫(yī)院可以采取的一項措施就是主動聯(lián)系基層，將康復(fù)期病人轉(zhuǎn)出去;或是配合管理水平的提升，開展日間手術(shù)等。對于患者而言，由住院轉(zhuǎn)向門診、由醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)都降低了費用;對于醫(yī)院而言，不僅能夠集中精力在疑難重癥的診治上，還可以進一步提高病床周轉(zhuǎn)率、縮短平均住院日、提升運行效率，事實上擴大了醫(yī)院的收入。公立醫(yī)院同時也要積極提高技術(shù)水平，廣泛采用微創(chuàng)技術(shù)等，通過技術(shù)升級提高服務(wù)效率、減輕患者負擔(dān)。

　　二是推動醫(yī)院管理水平的提升和服務(wù)流程的優(yōu)化。在控制費用的大背景下，如果不能夠同時控制成本，就勢必帶來醫(yī)院凈收益的損失，這就對醫(yī)院加強成本核算與控制提出了要求。同時，通過提高管理水平，縮短平均住院日仍然有很大的空間。醫(yī)院院長要多動腦筋，考慮如何讓服務(wù)流程安排得更加科學(xué)緊湊，進一步提升醫(yī)院運行效率。

　　三是對醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動起到正面導(dǎo)向作用?？刂瀑M用的支撐是合理診療、合理用藥、因病施治。在控費要求下，醫(yī)生首先要“砍掉”的就是不合理的檢查和用藥。如果控費工作能夠配合外部體制機制如價格調(diào)整、醫(yī)保支付等方面的改革，配合內(nèi)部分配機制的調(diào)整，將進一步放大對醫(yī)務(wù)人員的激勵作用，鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取回報，同時樹立行業(yè)正氣。

　　總的來說，以支付方式改革和醫(yī)藥費用控制為先導(dǎo)，我們希望公立醫(yī)院實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”，即轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型;轉(zhuǎn)變管理模式，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理;轉(zhuǎn)變投資方向，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。要在“三個轉(zhuǎn)變”的基礎(chǔ)上實現(xiàn)“三個提高”，即提高效率，通過資源縱向流動提升服務(wù)體系整體績效;提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質(zhì)量管理;提高待遇，通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　(三)控制醫(yī)藥費用需要處理好的幾個關(guān)系。第一，要處理好控費工作與醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系。費用控制是一個動態(tài)調(diào)整的過程，要與經(jīng)濟社會發(fā)展與人民群眾需求相適應(yīng)。我國長期處于社會主義初級階段的基本國情沒有變，人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需求與落后的社會生產(chǎn)之間的矛盾仍然是主要矛盾，這一問題在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)同樣存在。因此在未來相當(dāng)長一段時間內(nèi)，發(fā)展仍然是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的主旋律?？刭M工作要充分考慮醫(yī)院的發(fā)展需要，不能夠以犧牲醫(yī)院健康發(fā)展、阻礙醫(yī)療技術(shù)提升為代價。

　　第二，要處理好不同地區(qū)控費工作之間的關(guān)系。醫(yī)藥費用上漲形勢在地區(qū)之間存在差異,控費工作要把握這種差異性，特別是在指標(biāo)設(shè)計的時候不能“一刀切”;而是應(yīng)當(dāng)注重因地制宜，并且隨形勢變化不斷調(diào)整控費目標(biāo)?？傮w而言，當(dāng)前控費工作的重點在發(fā)達城市的大型公立醫(yī)院，中西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的費用上漲壓力尚不明顯，但仍然要注重機制的轉(zhuǎn)換和費用的監(jiān)測，對一些苗頭性問題及早予以解決。

　　第三，要處理好醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系的關(guān)系。推動兩大體系協(xié)同發(fā)展。特別是要以支付方式改革為切入點，建立醫(yī)療保障體系對醫(yī)療服務(wù)體系的激勵約束機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)自覺加強費用控制。

　　三、控制醫(yī)藥費用過快上漲，促進“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”平衡發(fā)展

　　“十二五”是實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠景目標(biāo)的關(guān)鍵階段。李克強副總理在2012年國內(nèi)醫(yī)改工作會議上強調(diào)，要抓住醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三個重點環(huán)節(jié)，實行“三輪驅(qū)動”?？刭M工作橫跨醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三方面，必須多措并舉，才能使費用控制取得實效。

　　(一)加強基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，推進醫(yī)保支付方式改革。通過提標(biāo)擴面、進一步完善基本醫(yī)療保障制度，加強基本醫(yī)保對醫(yī)療行為的制約和引導(dǎo)能力。要堅持以人為本，緊緊圍繞群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重、因病致貧、因病返貧的問題和風(fēng)險還比較突出的問題，加強大病保障，利用好基本醫(yī)保資金解決群眾看大病貴的問題，同時對大病費用有所控制。也只有控制好了費用，才能有更多的醫(yī)保資金用于解決群眾的大病保障問題。

　　要積極推進基本醫(yī)保支付方式改革，作為醫(yī)保體系制約醫(yī)療體系的重要手段和控制費用的重要抓手。通過采取按人頭、按病種、總額預(yù)付等方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療行為的激勵導(dǎo)向，變藥品、耗材、檢查等收入為醫(yī)療服務(wù)提供的成本，促進醫(yī)院和醫(yī)生自覺調(diào)整結(jié)構(gòu)，推動因病施治，有效控制費用。

　　(二)降低醫(yī)療服務(wù)要素成本，推進醫(yī)藥民族產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。一是穩(wěn)步推進基本藥物制度。制定適合公立醫(yī)院使用的基本藥物目錄，完善相關(guān)配套政策，對公立醫(yī)院使用基本藥物的比例提出明確要求。二是完善基本藥物采購制度，將成熟經(jīng)驗向一般藥品和耗材拓展，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，促進藥品流通規(guī)?；?、集約化，降低生產(chǎn)流通成本，切實保障質(zhì)量，降低藥價。整肅醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂。三是推動醫(yī)藥民族產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。在藥品和耗材的集中招標(biāo)采購中，支持優(yōu)秀民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成長，將國家對醫(yī)保的投入最終轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康效益和民族醫(yī)藥器械產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

　　(三)機制創(chuàng)新與管理提升并重，加強公立醫(yī)院費用控制?！笆濉逼陂g公立醫(yī)院的體制機制改革必須破題，控費工作是促進體制創(chuàng)新和機制轉(zhuǎn)換的重要推力，要以控費工作為抓手，做好以下幾方面工作：

　　第一，建立促進醫(yī)療資源縱向流動的辦醫(yī)體制。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，是這次公立醫(yī)院改革在體制機制方面的重大創(chuàng)新，是我國醫(yī)改思想上的重大飛躍，也是我們未來工作的重要著力點。沒有公立醫(yī)院單體規(guī)模的控制和分工協(xié)作機制的建立，就不能優(yōu)化配置醫(yī)療資源，難以有效控制醫(yī)藥費用。要實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局，就必須促進公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成利益共同體和責(zé)任共同體，推動資源的縱向流動、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力和水平，增強群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的認可度。分工協(xié)作機制的建立，不僅需要相關(guān)配套政策特別是醫(yī)保分級支付和分級定價政策的大力支持，還需要在一定程度上突破有利于資源橫向配置的分級財政和分級辦醫(yī)體制，建立促進資源縱向流動的管理體制。從衛(wèi)生行政部門的行業(yè)管理角度來看，要變“塊塊管理”為“條條管理”，發(fā)揮強有力的指導(dǎo)和規(guī)劃作用，推動分工協(xié)作機制的建立。

　　長期以來，我們在建立松散型的分工協(xié)作機制方面已經(jīng)做了很多嘗試，取得了寶貴的經(jīng)驗。三甲醫(yī)院和縣級醫(yī)院是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的重要制高點，是技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)中心，是人民群眾看病的最終依靠，代表著整個地區(qū)的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體建設(shè)和提高。下一步我們將更加注重探索建立相對緊密的分工協(xié)作機制，在充分發(fā)揮公立醫(yī)院輻射帶動作用、幫助基層提升能力的同時，注意解決好市場分割、忽視公共衛(wèi)生等問題。我們也在積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，能夠為大型公立醫(yī)院和縣級醫(yī)院增加一些編制，作為向基層輻射的人才儲備，保障醫(yī)務(wù)人員在基層工作時仍然擁有公立醫(yī)院的身份待遇。

　　第二，要將控制規(guī)模與控制費用工作緊密結(jié)合在一起，沒有控制規(guī)模，無以控制費用。前不久我們訪問了法國，巴黎公立醫(yī)療集團通過集約化的管理，很好地控制了費用，平均住院日僅3.7天。去年對美國醫(yī)院的評價排序顯示，排名前三位的麻省總醫(yī)院、約翰霍普金斯醫(yī)院和梅奧醫(yī)院，其規(guī)模都未超過千張病床。有限的醫(yī)院規(guī)模不斷推動其挖掘潛力、提高品質(zhì)，提升效率，這些醫(yī)院的平均住院日都在3-4天，醫(yī)藥費用也控制在較低的水平。

　　第三，以體制創(chuàng)新帶動機制轉(zhuǎn)換，圍繞控費工作完善公立醫(yī)院三方面機制。一是完善補償機制，為醫(yī)院控費提供經(jīng)濟支持。以破除以藥補醫(yī)的改革為契機，重構(gòu)公立醫(yī)院補償機制，轉(zhuǎn)變醫(yī)療行為的激勵導(dǎo)向，促進合理用藥，樹立醫(yī)務(wù)人員正氣。落實政府財政對醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置等方面的投入政策，減輕醫(yī)院健康發(fā)展的經(jīng)濟壓力。進一步健全基本醫(yī)療保障制度，通過發(fā)展醫(yī)保推動醫(yī)療服務(wù)市場繁榮，為公立醫(yī)院提供穩(wěn)定補償。推動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，使醫(yī)院在控制費用總量的同時優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)，鼓勵醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取收入。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，漸進調(diào)整價格，適當(dāng)提高護理、診療等技術(shù)勞務(wù)價格，同時與醫(yī)保支付相銜接。

　　二是完善監(jiān)管機制。衛(wèi)生行政部門要切實加強全行業(yè)管理職責(zé)，對一個地區(qū)費用增長的總體情況有所監(jiān)測、管理和控制，對重點機構(gòu)、重點病種加強費用監(jiān)管。通過支付方式改革建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟監(jiān)管機制，促進醫(yī)院發(fā)展模式、增長模式、投資模式和治療方式的改變。對控制費用后可能出現(xiàn)的推諉重癥患者、醫(yī)療服務(wù)不足等問題，加強衛(wèi)生部門的質(zhì)量安全監(jiān)管。

　　三是完善發(fā)展機制。核心是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。要完善以崗位管理為核心的人事管理制度，按需設(shè)崗、按崗聘用、持證上崗，在此基礎(chǔ)上精簡人員、提高效率、控制成本。要建立健全醫(yī)院內(nèi)部收入分配機制。完善績效考核，建立收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度、患者滿意度掛鉤的分配機制，推動醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療、合理用藥和使用適宜技術(shù)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。要在控制醫(yī)院規(guī)模擴張的同時，推動醫(yī)院轉(zhuǎn)變投資方向，進一步擴大分配，提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占服務(wù)支出的比重。

　　第四，堅持內(nèi)增活力，提高醫(yī)院管理水平和運行效率，控制成本和費用。一是轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，注重聯(lián)系和支援基層，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。特別是在實行支付方式改革后，公立醫(yī)院要達到進一步縮短平均住院日、提升運行效率、控制醫(yī)療成本的目標(biāo)，切實轉(zhuǎn)換發(fā)展模式，就必須實現(xiàn)急慢分治、分級診療，就必須充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的作用，做好康復(fù)和延伸服務(wù)。因此公立醫(yī)院要主動轉(zhuǎn)變觀念，控制單體規(guī)模，從注重規(guī)模擴張的外延式發(fā)展道路，轉(zhuǎn)為明確功能定位、加強分工協(xié)作之后的內(nèi)涵建設(shè)上來。

　　二是提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細化水平。醫(yī)院管理要從規(guī)范行為、控制成本、提升效率三方面入手。要通過加強醫(yī)院臨床路徑管理，在規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平的同時，也為按病種付費方式的推進奠定了基礎(chǔ)。而流程化管理的思路也是現(xiàn)代醫(yī)院管理所需要的。要做好成本核算，加強醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理等，提升醫(yī)院員工的成本控制意識，減少“跑冒滴漏”，杜絕不必要的浪費。要不斷優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高醫(yī)院運行效率。

　　三是將控制費用與便民惠民服務(wù)有機結(jié)合。讓群眾就醫(yī)體驗不斷改善的同時，逐步健全患者就醫(yī)負擔(dān)。要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)院文化建設(shè)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員堅持職業(yè)道德和專業(yè)操守，形成積極向上的醫(yī)院文化。

　　費用控制工作是一項系統(tǒng)性工程，需要政府、行業(yè)、醫(yī)院的共同參與。政府要重點做好規(guī)劃和投入工作，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，以規(guī)劃的剛性約束控制單體醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模擴張，促進上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制建立;要加大政府財政投入力度，落實國家“發(fā)展建設(shè)靠財政、運行服務(wù)靠醫(yī)保”的補償政策。

　　衛(wèi)生部門要做好監(jiān)管和項目組織工作。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況和人民醫(yī)療服務(wù)需求，科學(xué)制定控費標(biāo)準(zhǔn)，建立公立醫(yī)院醫(yī)藥費用監(jiān)測、監(jiān)管的長效機制。要完善評審評價制度，促進公立醫(yī)院加強管理、提高效率。要推動公立醫(yī)院支援基層，扎實組織好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等項目，帶動基層能力提升，推動分級診療格局的形成。要加強醫(yī)藥技術(shù)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價研究，對新技術(shù)、新項目、新藥品的成本效果以及對醫(yī)療費用的影響進行技術(shù)評估，引導(dǎo)行業(yè)發(fā)展。衛(wèi)生部門也要積極協(xié)調(diào)物價、醫(yī)保等部門，推動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和支付方式改革工作。

　　醫(yī)院要做好管理與服務(wù)工作。通過加強管理、改善服務(wù)，不斷積累控制費用的做法和經(jīng)驗。同時要適應(yīng)支付方式改革的要求，加強內(nèi)涵建設(shè)，推進精細化、科學(xué)化、專業(yè)化管理進程，實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”。

　　今天在座的各位院長來自各部屬(管)醫(yī)院和其他一些承擔(dān)區(qū)域醫(yī)學(xué)中心任務(wù)的大型公立醫(yī)院。大家所在的醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭，不僅是技術(shù)的龍頭、服務(wù)的龍頭，也是管理的龍頭、效率的龍頭，更應(yīng)當(dāng)成為創(chuàng)新的龍頭、改革的龍頭。伴隨著公立醫(yī)院改革向縱深推進，大型公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭作用將繼續(xù)發(fā)揮，改革的主力軍地位也將不斷凸顯。希望各大型公立醫(yī)院能夠把握機遇，迎接挑戰(zhàn)，結(jié)合實際情況，更加積極地參與到改革中去，特別是要在以破除以藥補醫(yī)為核心的體制機制改革中進一步發(fā)揮示范**作用，將公立醫(yī)院改革引向深入。