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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床診斷

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。此病病因未明，可能與脂質(zhì)代謝紊亂，尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，以及隨年齡增長(zhǎng)的動(dòng)脈管壁正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能缺陷有關(guān)。高血壓、長(zhǎng)期吸煙、糖尿病、肥胖、遺傳、A型性格、血尿酸增高以及某些內(nèi)分泌病為常見的易患因素。此外，血小板和凝血機(jī)制改變?cè)诠诿}粥樣硬化形成中也具有重要作用。

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床診斷

　　1、心絞痛

　　心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

　　心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)：在胸骨體上、中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍最為典型;壓迫、憋悶、緊縮性疼痛，可有燒灼感;持續(xù)時(shí)間一般為1分-10分鐘，最多不超過30分鐘;在左臂內(nèi)側(cè)、左手或后背，偶有放射到下頜、咽部、上腹部;體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、吸煙、發(fā)熱及心動(dòng)過速等情況均可引起發(fā)作。

　　伴隨癥狀：心絞痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作后，常有心率增快及血壓增高，在發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白及出冷汗。

　　2、心肌梗塞

　　心肌梗塞是心肌的缺血性壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相當(dāng)?shù)男募?yán)重而持久地急性缺血所致。

　　與梗塞的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。多數(shù)病人在發(fā)病數(shù)日有胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸，煩躁，心絞痛等。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀;全身癥狀有發(fā)熱、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等。胃腸道癥狀有疼痛劇烈時(shí)伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹滿和低血壓等。心力衰竭主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重可發(fā)生肺水腫等。