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前列腺癌（前列腺腫瘤）

前列腺癌的鑒別診斷

　　前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。據(jù)報道僅次于肺癌，在男性是癌癥死亡的第二位。除了定期體檢檢查外，前列腺癌還需與其他疾病相鑒別診斷。

　　需要與前列腺癌鑒別的疾病：

　　1.前列腺增生：二者一般容易鑒別。但在增生的前列腺腺體中，有的區(qū)域上皮細(xì)胞形態(tài)不典型，可被誤診為癌。區(qū)別要點是：增生腺體中腺泡較大，周圍的膠原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細(xì)胞核較前列腺癌患者的小，并居于細(xì)胞基底部，腺體排列規(guī)則，形成明顯的結(jié)節(jié)。

　　2.前列腺萎縮：前列腺癌常起始于腺體的萎縮部，應(yīng)注意鑒別。萎縮腺泡有時緊密聚集，萎縮變小，上皮細(xì)胞為立方形、核大，很像癌變。但這類萎縮改變多累及整個小葉，膠原結(jié)締組織層仍完整，基質(zhì)不受侵犯，其本身卻呈硬化性萎縮。

　　3.前列腺結(jié)核：前列腺結(jié)核有前列腺硬結(jié)，與前列腺癌相似。但患者年齡較輕，有生殖系統(tǒng)其他器官，如精囊、輸精管、附睪結(jié)核性病變或有泌尿系統(tǒng)結(jié)核癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)分泌物、血精等。前列腺結(jié)核性結(jié)節(jié)為局部浸潤，質(zhì)地較硬。尿液、前列腺液、精液內(nèi)有紅、白細(xì)胞。X線片有時可見前列腺鈣化陰影，前列腺活檢·組織病理學(xué)可見典型的結(jié)核病變。

　　4.肉芽腫性前列腺炎：肉芽腫性前列腺炎細(xì)胞大，可聚集成片狀。具有透明或淡紅染色胞漿，小的泡狀細(xì)胞核，很像前列腺癌，但實際為巨噬細(xì)胞。另一類細(xì)胞則呈多形性，細(xì)胞核固縮，呈空泡狀，體積小，成排或成簇排列，有時可見一些腺泡。鑒別時應(yīng)注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，病變與正常腺管的關(guān)系無改變，?？梢娡诵行宰兊牡矸蹣芋w和多核巨細(xì)胞。而前列腺癌的細(xì)胞呈低柱狀或立方形，有明確的細(xì)胞壁，致密嗜酸性的胞漿，細(xì)胞核較正常大，染色及形態(tài)可有變異，分裂不活躍。其腺泡較小，缺乏曲管狀，正常排列形態(tài)完全喪失，不規(guī)則地向基質(zhì)浸潤，膠原結(jié)締組織層已不存在。腺泡內(nèi)含有少量分泌物，但很少有淀粉樣體。前列腺癌如發(fā)生明顯的退行性變，則組織結(jié)構(gòu)完全消失，毫無腺泡形成的傾向。

　　5.前列腺結(jié)石：前列腺結(jié)石做直腸指診時，前列腺質(zhì)韌，捫及結(jié)石質(zhì)硬有捻發(fā)感。盆腔X線攝片可見前列腺區(qū)結(jié)石陰影;B超顯示前列腺區(qū)有強光團伴聲影。

　　6.前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生：常發(fā)生于腺體內(nèi)梗塞區(qū)的愈合部，鱗狀上皮或移行上皮分化良好，無退行性變或分裂相。化生的最突出特征是缺血性壞死或缺乏平滑肌的纖維結(jié)締組織基質(zhì)。

　　7.前列腺肉瘤：前列腺肉瘤發(fā)病率以青年人較高，其中小兒占1/3;病情發(fā)展快，病程較短。直腸指診前列腺腫大，但質(zhì)地柔韌、軟如囊性，多伴有肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床癥狀。