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缺血性心肌病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?/span>

缺血性心肌病的常見治療方法

時(shí)間：2015-03-04來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　缺血性心肌病是冠心病外科治療中的一個(gè)棘手問題。因?yàn)檫@類心肌病大多是由于冠狀動(dòng)脈多支病變，甚至是彌漫性病變引起的心肌廣泛缺血、變性、壞死和纖維化，另外還摻雜有心肌頓抑和冬眠心肌，從而導(dǎo)致嚴(yán)重心肌功能失常、心臟呈球形擴(kuò)大和(或)心力衰竭。對(duì)于年齡在55歲以下嚴(yán)重缺血性心肌病患者，如果沒有其他嚴(yán)重疾病和需要使用胰島素的糖尿病時(shí)可考慮做心臟移植。

　　一、心臟移植術(shù)

　　藥物對(duì)重癥晚期冠心病，特別是左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<20%的病人效果很差，所以，心臟移植便成了這類疾病的一個(gè)重要治療手段，并取得滿意效果。但由于供心有限，能接受心臟移植的患者，大約僅為需要心臟移植病人總數(shù)的38.2%或39.5%左右，約有20.4%～35%受者在等待供心期間死亡。為此，迫切需要從心臟移植手術(shù)以外尋找其他治療辦法，而冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和心室輔助裝置作為等待心臟移植的過渡橋梁現(xiàn)已廣泛用于臨床。

　　二、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)

　　對(duì)缺血性心肌病進(jìn)行CABG成功的關(guān)鍵是需要有足夠的存活心肌，即殘存的冬眠心肌和頓抑心肌越多，手術(shù)成功率就越高。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像(PEF)有助于探測(cè)出殘存的存活心肌。最近，McFall對(duì)20例缺血性心肌病(LVEF為27%)病人在CABG前后應(yīng)用PET檢測(cè)心肌，特別是在左室前壁對(duì)(18)-F-氟去氧葡萄糖(FDG)攝取率，發(fā)現(xiàn)能更客觀地評(píng)價(jià)手術(shù)后病人的LVEF改善程度。Tian指出，對(duì)左室功能嚴(yán)重受損病人，目前進(jìn)行高危性血管重建的比率正在增加，Tian對(duì)1990-1998年期間的7275例接受CABG患者的資料進(jìn)行分析，其中有51例LVEF<20%，適于接受心臟移植。將接受CABG者與163例接受心臟移植病例比較，1年生存率CABG組(71.9%)與心臟移植組(66.3%)無顯著差異.術(shù)后平均26個(gè)月，大多數(shù)病例心功能由Ⅲ級(jí)改善為Ⅰ級(jí)。CABG組圍術(shù)期應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏26例、應(yīng)用左室輔助裝置3例、體外膜肺氧合1例。以上結(jié)果提示，對(duì)缺血性心肌病，有存活心肌和可移植血管，進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)的危險(xiǎn)是可接受的，但對(duì)這些病人應(yīng)預(yù)見到在圍術(shù)期可能隨時(shí)需要進(jìn)行循環(huán)支持。

　　三、房室瓣成形或置換術(shù)

　　Gangemi于1993-1998年比較研究了缺血性心肌病合并嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)治療問題。這類病人若用藥物治療，1年生存率不到20%;而能接受心臟移植者有限。研究者將這類病例(LVEF<25%)分組進(jìn)行比較，Ⅰ組為伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，接受二尖瓣修復(fù)和CABG患者;Ⅱ組為僅接受CABG患者;Ⅲ組是1993年以來接受心臟移植的140例患者.比較結(jié)果顯示，住院死亡率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組分別為6.3%、4.1%和8%;而術(shù)后LVEF在Ⅰ組無變化，而Ⅱ組則平均提高11.7%。

　　四、心室減容術(shù)

　　心室減容手術(shù)是1996年Batista首先用于治療終末期擴(kuò)張性心肌病。Kon-ertz于1995～1998年，連續(xù)對(duì)49例心肌病(其中包括33例缺血性心肌病)進(jìn)行了部分左室切除(Batista)手術(shù)，患者術(shù)前心功能均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。進(jìn)行Batista手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是左室舒張末期容積指數(shù)為150ml/m~2，LVEF<20%，或左室舒張末期直徑超過70mm。左室直徑從術(shù)前71mm減至56mm，LVEF增至36%，90%病例心功能改善到Ⅰ和Ⅱ級(jí)。Konertz認(rèn)為，左室減容術(shù)可以使晚期缺血性心肌病患者的心功能得到明顯改善，但須對(duì)心臟合并病變同期處理。

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