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缺血性心肌病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?/span>

缺血性心肌病的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-20來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　缺血性心肌病是冠心病外科治療中的一個(gè)棘手問題。因?yàn)檫@類心肌病大多是由于冠狀動(dòng)脈多支病變，甚至是彌漫性病變引起的心肌廣泛缺血、變性、壞死和纖維化，另外還摻雜有心肌頓抑和冬眠心肌，從而導(dǎo)致嚴(yán)重心肌功能失常、心臟呈球形擴(kuò)大和(或)心力衰竭。

　　1、治療

　　由于本病的最主要發(fā)病原因是冠心病，臨床表現(xiàn)同原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病。故其治療主要以早期診斷、早期治療心肌缺血為主，控制冠心病，防治冠心病危險(xiǎn)因素，積極治療各種形式的心肌缺血，推遲或減緩充血型心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，控制心功能的進(jìn)一步惡化。

　　2.改善心肌缺血

　　對(duì)于有心絞痛發(fā)作或心電圖有缺血改變而血壓無明顯降低者，可考慮應(yīng)用血管擴(kuò)張藥改善心肌缺血。

　　(1)硝酸甘油：口服硝酸甘油，存在明顯的“首過效應(yīng)”，生物利用度極低，故口服硝酸甘油制劑效果非常差。舌下含服可迅速被口腔黏膜吸收，1～3min起效，4～5min血藥濃度可達(dá)峰值。每次舌下含服0.3～0.6mg，有效作用時(shí)間可維持10～30min。硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴劑量可維持在10～30?g/min，劑量大于40?g/min時(shí)不僅擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，對(duì)動(dòng)脈阻力血管也起作用。預(yù)防心絞痛發(fā)作也可應(yīng)用緩釋劑或藥膜皮膚貼敷。

　　(2)硝酸異山梨酯(消心痛，isosorbide dinitrate)：速效長效硝酸制劑。有片劑、氣霧劑、緩釋劑、軟膏、靜脈注射劑。片劑每次5～10mg含于舌下或嚼碎后含于口腔，血藥濃度6min達(dá)峰值，有效作用時(shí)間持續(xù)約10～60min，口服亦有效，通常劑量10～30mg，每4～6小時(shí)1次。靜脈滴注，2～7mg/h，30min左右血漿藥物濃度可達(dá)穩(wěn)定。該藥同樣有緩釋制劑可減少用藥次數(shù)。此外，硝酸異山梨酯口腔噴霧劑，藥物噴在口腔頰黏膜上，可迅速吸收，每按壓2次噴出的藥液相當(dāng)于含硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5mg的效果。

　　(3)鈣通道拮抗藥：治療心絞痛是通過降低心肌耗氧量、改善心肌缺血區(qū)的血流灌注和遏制血小板聚集來實(shí)現(xiàn)的。常用的制劑有硝苯地平(心痛定，nifedipine)、地爾硫和維拉帕米。硝苯地平對(duì)血管平滑肌作用強(qiáng)，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與外周血管，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)無明顯影響。擴(kuò)張血管，降低血壓，引起的反射性交感神經(jīng)興奮足以抵消其對(duì)心肌的負(fù)性肌力作用，甚至表現(xiàn)為正性肌力作用，從而改善缺血區(qū)心肌收縮功能。舌下含服后3～5min起效，口服后則20min起效。常用劑量為口服每次10～20mg，每4～8小時(shí)1次。其長效制劑，硝苯地平控釋片(長效心痛定)，每次口服20mg可維持療效12h，常用劑量為20～40mg，1～2次/d。地爾硫(恬爾心，硫氮酮，diltiazem)對(duì)心包臟層、冠狀動(dòng)脈及其側(cè)支循環(huán)血管均有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，能降低血壓、減慢心率及減小心肌耗氧量，對(duì)心肌有直接的負(fù)性肌力與負(fù)性頻率作用，可延長竇房結(jié)與房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間。常用劑量為每次30～60mg，每4～8小時(shí)1次。維拉帕米(異搏定，verapamil)，能擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，對(duì)心包臟層、冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張作用較弱，但能遏制因交感神經(jīng)興奮或麥角新堿引起的冠狀動(dòng)脈痙攣。能直接遏制心肌產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，同時(shí)遏制竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮性及傳導(dǎo)功能，故對(duì)有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)功能障礙或有嚴(yán)重心功能不全者禁用。用法為每次40～80mg，1～3次/d。靜脈注射每次5～10mg。禁止合并應(yīng)用β-受體阻滯藥。

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