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小兒先心病（小兒先天性心臟病）

小兒先心病可根據(jù)心臟雜音來(lái)診斷

時(shí)間：2015-07-02來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　小兒先心病的診斷方法有很多，比如小兒先心病的臨床診斷可根據(jù)心臟雜音來(lái)確定，由于心臟雜音僅需聽(tīng)診器即可發(fā)現(xiàn)，十分簡(jiǎn)單易行。因此，心臟雜音往往是醫(yī)生首先通過(guò)考慮小兒先心病的體征。根據(jù)雜音部位(最強(qiáng)點(diǎn))、時(shí)期(收縮期還是舒張期)、強(qiáng)度(雜音分級(jí))、及雜音性質(zhì)，結(jié)合其他癥狀體征可得出小兒先心病的初步印象診斷。

　　近年來(lái)根據(jù)雜音的產(chǎn)生機(jī)理將雜音分為噴射性、返流性、充盈性及連續(xù)性雜音。噴射性雜音為血流通過(guò)狹窄口、或因血流量增多使噴射速度增快所致，為收縮中晚期遞增型或遞增遞減型?？梢?jiàn)于肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄、小室間隔缺損、房間隔缺損、法樂(lè)氏四聯(lián)癥等。返流性雜音是血流從一個(gè)高壓腔到低壓腔的收縮期或舒張期回流產(chǎn)生的，多為全收縮期雜音或舒張期雜音，見(jiàn)于室間隔缺損或瓣膜關(guān)閉不全。充盈性雜音常見(jiàn)的為舒張中晚期低調(diào)雜音，見(jiàn)于左向右分流型先天性心臟病，由于相對(duì)右心或左心容量負(fù)荷增加，致使通過(guò)三尖瓣或二尖瓣血流增多，相對(duì)瓣膜口狹窄所致舒張期雜音。連續(xù)性雜音為雜音從收縮期連續(xù)到舒張期，見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈—肺動(dòng)脈間隔缺損、冠狀動(dòng)脈瘺等。各種小兒先心病的雜音特點(diǎn)。

　　應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是對(duì)小兒先心病新生兒時(shí)期雜音的認(rèn)識(shí)。小兒先心病新生兒時(shí)期聽(tīng)到雜音不一定有小兒先心病，這些雜音可能是由于出生后循環(huán)途徑自胎兒型向成人型過(guò)渡產(chǎn)生的，如短期的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可有收縮期雜音，暫時(shí)性三尖瓣關(guān)閉不全可在劍突附近聽(tīng)到收縮期雜音，數(shù)日后可減輕消失。由于胎兒時(shí)期肺血管發(fā)育不能適應(yīng)生后肺血流量明顯增多的變化，而出現(xiàn)相對(duì)狹窄的收縮期雜音，可在半歲左右消失。當(dāng)然明顯的雜音仍是提示小兒先心病的存在，如肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈狹窄等。新生兒時(shí)期尤其早期聽(tīng)不到雜音，后期才出現(xiàn)雜音的小兒先心病也是很多的，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，因有新生兒期生理性肺動(dòng)脈高壓，左向右分流小，而可能在短時(shí)間內(nèi)聽(tīng)不到明顯的雜音，而到新生兒后期才出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)嬰兒期小兒先心病聽(tīng)到雜音者，1個(gè)月時(shí)僅30%，3個(gè)月60%，6個(gè)月80%.有些小兒先心病可始終聽(tīng)不到明顯的雜音，如不伴肺動(dòng)脈狹窄的大動(dòng)脈錯(cuò)位、三尖瓣閉鎖、伴重度肺動(dòng)脈高壓的大室間隔缺損及大動(dòng)脈導(dǎo)管等，均是根據(jù)其他臨床表現(xiàn)就診，進(jìn)一步檢查得以明確診斷的。

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