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胃泌素瘤（卓-艾綜合征）

胃泌素瘤的治療方法

　　胃泌素瘤的臨床表現(xiàn)為胃酸，胃液分泌過多，并發(fā)有復(fù)雜的胃潰瘍，呈現(xiàn)進(jìn)行性病變。因此，下面就該病的病理，病機(jī)，診斷，治療，預(yù)后做全方位的講述。

　　對胃泌素瘤的根本治療是切除產(chǎn)生胃泌素的腫瘤。對不能發(fā)現(xiàn)腫瘤及腫瘤不能完全切除者可用藥物治療。

　　(一)胃泌素瘤手術(shù)治療

　　1.腫瘤切除術(shù)：胃泌素瘤如為單個，且無轉(zhuǎn)移者，多主張手術(shù)切除。但位于胰腺內(nèi)的腫瘤能完全被切除而獲治愈者<10%故有人主張行全胰切除術(shù)。位于胰外、腸外或位于十二指腸皺襞的胃泌素瘤，常為單個，手術(shù)切除較有可能。如手術(shù)時未能發(fā)現(xiàn)預(yù)先定位的腫瘤，則應(yīng)仔細(xì)探查少見或罕見部位腫瘤存在的可能。胃泌素瘤如完全切除，則胃酸分泌和血清胃泌素將迅速恢復(fù)正常。

　　2.全胃切除術(shù)：過去認(rèn)為對胃泌素瘤的腫瘤不能切除或腫瘤切除后，胃酸和血清胃泌素水平不能下降者，為了去除胃泌素作用的靶器官，可作全胃切除術(shù)來有效地治愈消化性潰瘍，并有極少數(shù)患者原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤消退的報道。鑒于全胃切除術(shù)死亡率高達(dá)5%～27%，且術(shù)后并發(fā)癥又較多，目前漸少采用。

　　3.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：可明顯減少胃酸分泌，增強(qiáng)組胺H2受體阻斷劑的制酸作用，并減少其藥物劑量。

　　4.切除其它內(nèi)分泌腫瘤：伴有甲狀旁腺腫瘤患者，一般主張在腹部手術(shù)前先行甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)。術(shù)后腹瀉、消化性潰瘍癥狀多能減輕，胃酸和血清胃泌素水平下降。

　　(二)胃泌素瘤藥物治療

　　1.制酸藥物：組胺H2受體阻斷劑問世后，使胃泌素瘤內(nèi)科治療成為可能?；颊哂媒M胺H2受體阻斷劑的藥量比普通的消化性潰瘍患者要大。甲氰咪胍(cimetidine)0.6，Q4h。(少數(shù)患者可達(dá)5～10g/d);雷尼替丁(ranitidine)0.3，Q8h。法莫替丁(Famotidine)20mg，Q4h。為減少組胺H2受體阻滯劑的用量，可合用抗膽堿能藥物起協(xié)同作用。奧美拉唑　(Omeprazole)和蘭索拉唑(Lansoprazole)是壁細(xì)胞酸泵酶遏制劑，可強(qiáng)烈遏制各種刺激引起的胃酸分泌，是本病治療最有效藥物，前者劑量為60mg，B.i.d;后者為60mg，Qid。長期治療能很好耐受。制酸藥物的用量應(yīng)按人而異，一般主張BAO<10mEq/h，胃大部切除術(shù)后則BAO<5mEq/h，才是藥物治療劑量足夠的標(biāo)準(zhǔn)。對腫瘤不能切除者，制酸藥物的治療將是長時期的，不中斷的，否則易發(fā)生消化性潰瘍的并發(fā)癥。

　　2.化療藥物：適用于胃泌素瘤不能切除及已有轉(zhuǎn)移者。鏈佐霉素(streptozotocin)對胃泌素瘤有治療作用。必要時聯(lián)合應(yīng)用5-氟尿嘧啶(5-Fu)療效更好。目前多主張從腹腔動脈插管行鏈佐霉素介入治療，可起到減少不良反應(yīng)和增加療效的作用。