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記憶障礙的診斷鑒別

　　一、記憶增強(qiáng)

　　1.情感障礙

　　1)躁狂癥：首次發(fā)病年齡多在16～30歲，起病急，主要表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮?；颊哂捎谇楦懈邼q聯(lián)想加快，概念一個(gè)接一個(gè)產(chǎn)生，下筆千言，一揮而就，大量詩(shī)詞創(chuàng)作，押韻詞和形容詞信手拈來(lái)，尤其是輕躁狂患者，在類(lèi)似聯(lián)想和接近聯(lián)想的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生對(duì)某些既往生活事件詳情細(xì)節(jié)的追憶。

　　2)抑郁癥：主要表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩和精神運(yùn)動(dòng)性遏制，在情緒低落的背景上產(chǎn)生自責(zé)自罪妄想，其罪惡妄想可追述到童年的生活經(jīng)歷，認(rèn)為其罪行為童年生活中的某一次錯(cuò)誤造成的，一般在病愈后就再也不能回憶起這些經(jīng)過(guò)。

　　2.精神分裂癥：本癥起病緩慢，發(fā)病多在中年，以荒謬離奇的幻覺(jué)妄想為主，伴有情感的不協(xié)調(diào)和言語(yǔ)行為障礙。有系統(tǒng)妄想的患者由于沉湎于幻覺(jué)妄想體驗(yàn)之中，表現(xiàn)出孤僻離群，對(duì)周?chē)挛锾貏e警覺(jué)與專心注意，連正常人根本注意不到的細(xì)枝末節(jié)也能毫無(wú)遺漏地回憶起來(lái)。

　　3.顳葉癲癇：在顳葉癲癇的朦朧狀態(tài)，患者可回憶起一些平時(shí)早已遺忘了的以往生活經(jīng)歷中的景象，甚至是根本想不起來(lái)的早期童年生活的具體片斷，多發(fā)生于少年兒童，一般有腦電圖的改變。

　　4.感染性和中毒性譫妄：多發(fā)生在感染和中毒性疾病的腦損害后的譫妄狀態(tài)，患者頭腦中重新出現(xiàn)以往生活景象的表象，連續(xù)涌現(xiàn)，或表現(xiàn)為豐富的色彩鮮明的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，或表現(xiàn)為觀念飄忽及不連貫的思維等。

　　二、記憶減退

　　1.神經(jīng)衰弱：起病于11～40歲之間，主要表現(xiàn)有頭痛、睡眠障礙、記憶障礙、植物神經(jīng)功能紊亂及疲乏無(wú)力等。記憶障礙多為記憶力減退，尤其是近記憶減退明顯，遠(yuǎn)記憶正常，此種記憶減退往往由于注意力不能集中之故，并非真正的記憶缺損，其表現(xiàn)為不論看書(shū)或讀書(shū)刊，往往由于心煩意亂，印象不深，掌握不了中心內(nèi)容，見(jiàn)了熟悉的人一時(shí)難以叫名字，但一經(jīng)提醒，仍能記憶，與腦器質(zhì)性疾病的記憶缺損性質(zhì)是完全不同的。

　　2.腦動(dòng)脈硬化性精神?。憾嘁?jiàn)于50歲以上的高齡者，是一種多因素引起的慢性退行病變，初期表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱癥狀，突出的癥狀是睡眠、記憶和情緒三方面的障礙，記憶減退是常見(jiàn)的癥狀，開(kāi)始為近記憶減退為主，對(duì)名稱最易忘卻，對(duì)事物和人的即刻再現(xiàn)困難，但對(duì)青少年期的往事卻記憶猶新，判斷理解力尚可，工作雖感無(wú)力或易忘，但日常事物尚能應(yīng)付，患者常發(fā)筆記本來(lái)彌補(bǔ)自己的記憶減退，工作中往往缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性。